张旭红
乌兰察布市中心医院药剂科 内蒙古 乌兰察布 012000
摘要:中医药是我国几千年文明的智慧结晶，持续不断地推动着我国医药健康事业的发展。党和政府历来高度重视中医药技朮文化的传承和发展，近年来随着中医药产业的兴起，现代中药剂型多种多样，但传统的中药汤剂一直被更多人接受和使用，充分体现了中医辨证施治用药的灵活性。汤剂作为中医用药的一种剂型，在制备过程中，中药调剂是一个关键的环节，这项工作不仅需要极强的技术性，而且调配者必须认真负责。本文就当前调剂中存在的问题进行总结，同时给予相应的解决措施，希望可以对未来的中药调剂工作做出一些贡献。
关键词:中药调剂；存在的问题；解决方法
1?中药调剂的工作性质及其特性
中药的调剂工作是制备汤剂的一个重要环节，对于防治疾病的疗效有极大的影响。与此同时，中药的调剂工作有着极强的专业性，而且涉及面极广，对于一名中药师来说，既要保证用药质量，也要明确中药的相互作用。在中药的调剂中，工作人员一定要根据处方进行调配，不可偷工减料，这就需要工作人员有良好的职业道德和专业的中药调配知识，在调配过程中进行细致入微的调配和审核，不可轻视每一个步骤。
2?存在于中药调剂的主要问题
2.1中药调剂工作中最大的问题在于缺乏科学严格可行的操作规程和管理制度这些就是中药调剂工作规范化操作所必不可缺少的，也是减少中药调剂工作中人为主观因素的主要方法和措施。比如对于每一种中药调剂的用法用量方法等细节问题都要做出明确的规定，调查统计显示，中医临床治疗环节中47.3%的医疗事故均是由于中药调剂工作中缺乏科学合理的规章制度所引起的。
2.2中药调剂工作过程中药品的质量存在安全隐患
同时在分量、发药核对环节存在管理漏洞和问题，经常有混杂串药问题的发生。调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格，霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药物，不得入斗调配。要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量，然后分次减重。对体积大的也要称，不能估计。按规定，一般药称量误差不超过±5%；剧毒、细料误差不超过±1%。另外，在中药调剂的后续工作中缺乏相应的质量反馈和追踪机制，对于工作中的差错及其原因纠正力度不够和采取方法不当。
2.3错抓现象时有出现
中药的种类众多，很多饮片从外观、形状来看极为相似，但药效却大相径庭，由于调配工作量大，药师有时可能疏忽大意便会抓错，例如将浙贝母错配成川贝母，北沙参和南沙参的错配等等。
2.4用药器材出现问题
在中药调剂中对于药物的剂量是有准确要求的，而在现在的中药调剂中由于工作人员长期使用未经校正的戥子而导致在称量中用药剂量不准确，有些工作人员在称量中受经验主义的影响，会产生以手代称的状况，在操作过程中没有用等量递减法而出现的误差。
2.5出现多配或少配的现象
由于中药调剂的工作量大，调剂人员在调剂过程中可能由于疏忽而重复称量同一种药物，导致处方中的某一药物药量加大，还有就是由于调剂人员操作时的不严谨导致称量不准或者出现漏抓的现象。例如焦四仙只抓了焦三仙，天冬麦冬只抓其中之一。
2.6调配后的不核对
中药调配后的复核工作也是极为重要的，在复核的流程中可以有效弥补在调配过程中出现的错误并加以改正，但是在实际调配中最后的复核工作总是被遗忘，这样就可能对处方的调配质量受到影响，患者的治疗效果不佳。
3关于中药调剂工作中存在问题的解决方法和建议
3.1加强中药调剂工作中相关规章措施和管理制度的建设
在科学调查研究的基础上针对中医调剂工作的专业特点制定科学可行的管理制度和措施，确保中药调剂工作的规范化和标准化操作。加强岗位责任制建设，中药调剂注意事项，毒性药品、贵重药品管理条例，付药常规，捣碎、先煎、后下、另煎、包煎、冲服、烊化、研末服、兑服等常规。使人人有章可循，有法可依，对执行好的要表扬奖励，对执行不好的批评教育，甚至处分。
3.2对中药调剂工作中的具体工作流程进行优化和重新调整
对于相关中药调剂的原材料做好安全储存，在发药环节做好一对一核对和安全核查，防止和杜绝错、乱现象发生。核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。
3.3 使用前校正称量工具，保证称量准确
在中药调配中出现的用药剂量不准确的问题是值得重视的，在进行中药调配前一定要仔细检查称量工具是否经过校准，然后再继续进行处方的调配。
3.4 规范操作流程，加强管理
加强中药调剂中的制度建设，严格监督每一步操作流程，如生虫、变质的中药被抓入等问题都需要调配人员在检查中细致认真，同时落实工作中的责任制度，做到每项工作都有人负责，建立奖惩制度，对于表现好的工作人员要给予表彰，否则将给予惩罚，提高工作人员的积极性，同时也保证了其中用药的质量和安全问题。
3.5 加强核对，减少差错，提高调剂质量
中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。复核人员必须签字以示负责，复核率应当达到100%，，做好窗口发药工作，把好最后一道关，杜绝疏漏。复核内容包括：药味、付数等相关内容，有无多配、漏配、错配、掺混它药或异物等现象；有无相反、相畏、有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、走油、以生代制、未捣碎等；特殊用药是否单包；抽查剂量准确程度，要求每剂重量差异不超过±5%。同时针对调剂差错要进行登记，并且分析原因，提出改进意见，体现持续改进。
3.6 加强岗位培训，提高专业人员的专业素质
在药师上岗之前，都要经过专业培训，保证专业技能过关，在培训中既要学习专业技能，同时要培养良好的职业道德，保证患者用药安全，要对患者的安全有着极高的使命感和责任心，工作中相互监督、相互促进，共同进步。
?结?语
随着对中国传统医药的关注和接受程度的提高，中医药在世界范围内的影响力正日渐增强，国际交流与合作日益广泛而深入。中药调剂作为中医治疗中不可或缺的重要组成，能够直接影响到中医治疗的疗效以及患者的康复情况。然而，现实当中中药调剂往往存在一-些这样或那样的问题，这些问题的产生主要有两大方面的原因，其一是药剂方面的原因，另外还有调剂人员的原因。因此，中药调剂工作者要对自己的工作认真负责，严格把关工作中的每-一个环节，严守工作规范，切实提高自己的工作能力，在调剂工作中做到滴水不漏，更好的为患者提供安全、有效的用药服务。
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