厉玉林
天长市人民医院 安徽滁州 239300
【摘 要】：目的 原发性肝癌，TACE（经导管动脉化疗栓塞）后，以CT、MRI评价疗效。方法 46例原发性肝癌患者，选自2017年1月至2019年4月，均行TACE治疗，后以CT、MRI判断疗效，与金标准（数字减影血管造影）比较评估。结果 MRI扫描准确率（残余病灶、病灶复发）为95.25%，与CT扫描76.19%相比，具统计学差异（P＜0.05）。结论 予原发性肝癌TACE术后，行MRI扫描，与CT扫描相比，对疗效评估准确性更高。
【关键词】： 动脉化疗栓塞术；MRI；CT
原发性肝癌为致死率较高的恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全[1]。因早期无特异性症状，多数患者就诊时处于中晚期，单纯切除手术治疗难以获得理想治疗效果，故多采用经导管肝动脉化疗栓塞术治疗（TACE）行局部肿瘤清除治疗，以阻断肿瘤内原生血管及异生血管供血，使局部肿瘤缺血凋亡，并进行化疗治疗，以化疗药物治疗，以达到理想治疗效果[2]。但在治疗后，可能存在病灶复发、残余病灶情况，需要依靠影像学进行疗效评价。MRI及CT均为临床常见影像学检查方式，为提升疗效评估效果，本次选46例原发性肝癌TACE治疗患者，均行两种影像学检查，并评价检查结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
46例原发性肝癌患者，选自2017年1月至2019年4月，确诊为原发性肝癌[3]，符合TACE治疗标准。男性27例、女性19例，年龄34~59岁，平均（49.02±6.73）岁。排除弥漫性病灶者、造影及扫描禁忌者、病灶数量在5个以上者、严重血管病史及心脑肾病史者、严重腹水及黄疸者、门静脉主干完全栓塞者、白细胞计数在3*109/L以下者。
1.2方法
患者TACE次数为3~5次。CT、MRI检查时间为TACE术后2~6个月。
CT：西门子16层螺旋CT，系数：管电压、管电流分别为120kV、180mAs，层厚、螺距、层间距分别为6mm、1.2mm、8mm，准直0.6~1.2mm。碘对比剂注射速度：2.5~3.0mL/s，注射剂量标准：1.5mL/kg，注射方式为肘静脉高压团注；上腹部平扫，范围为膈顶至肾下；造影剂后行动脉期、门脉期、延迟期（分别为20~30s、60~70s、120s）动态增强扫描
MRI：以西门子1.5T MRI检查，提前呼吸训练，头位进入，进行横断面、冠状面扫描；取Gd-DTPA对比剂，高压团注，调整剂量标准（0.2mmol/lg）及注射速率（2mL/s）。扫描序列：T1WI、T2WI、增强扫描，TR分别为110ms、1000ms、4.8ms，TE分别为2.4ms、85ms、2.3ms；参数：矩阵384*512，视野260*350mm，层厚、层间隔分别为6mm、7.8mm，带宽380Hz；注射对比剂后行动脉早期、动脉晚期、门静脉期（分别为20s、40s、60s）；扫描范围将双肾及肝脏膈顶完全覆盖。病灶动脉期肿瘤组织呈现高信号，曲线中后期时间信号呈现下降趋势为MRI强化标准。
请2名医师共同阅片分析结果。
1.3肿瘤残存影像标准
CT，门静脉期低度密度显影，动态增强，动脉期明显强化前后CT值超过10Hu，判定肿瘤残存；动脉期未见高密度显影，造影剂于CT平扫期间出现不均匀沉积，判定无残存（或无法判断）；MRI，动态增强，且在增强早期即可见强化显影，判定存在残余[3]。
数字减影血管造影标准：动静脉瘘、肿瘤内血管情况、染色情况。
1.4统计学方法
计量资料以（±s）表示，t检验，准确率、检出率等计数资料以（%）表示，2检验；P＜0.05提示组间有统计学差异。选SPSS24.0计算。
2.结果
经数字减影血管造影检查，46例患者存在63处病灶，其中46处存在残余或复发（显著染色），17处无残余及复发（未染色）；CT扫描准确率为76.19%；MRI扫描准确率为95.24%，组间存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。
.png)
3.讨论
原发性肝癌，属全球四大流行恶性肿瘤之一，对患者生命安全造成严重威胁。临床对早期原发性肝癌的部分肝脏切除手术治疗效果显著，但因原发性肝癌早期未见显著症状，患者多数于中晚期确诊，故单纯切除手术治疗难以完成理想疗效，因此多采用TACE进行局部肿瘤清除治疗。但TACE术后疗效判定较困难，因此对接下来治疗方案的确定存在一定难度[4]。
CT及MRI均为临床常见辅助诊断方式，在TACE术后疗效诊断中均具显著效果，但两者在临床疗效判定中存在明显差别[5]。影像学诊断中，CT扫描可用于肝动脉瘘、肿瘤内异生营养血管进行检测，但受沉积造影剂影响，使其在肿瘤活性组织扫描中存在一定的误差；MRI扫描，可对病灶组织进行多平面检查，图像对比度清晰、病灶解剖学结构清晰，因此在TACE术后疗效判断的扫描中更具优势。本次以数字减影血管造影为金标准进行两种影像学检查结果的判断，显示，MRI在肿瘤残余及复发情况诊断中，具更高的准确率，考虑原因为，CT扫描中，X线受碘油阻隔难以在碘油沉积区充分显影，而MRI可多平面成像，不受造影剂干扰，因此具更优的诊断效果。
综上，予原发性肝癌TACE术后，行MRI扫描，与CT扫描相比，对疗效评估准确性更高
参考文献
[1]王月波, 陈加源. CT及MRI对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(18):140-144.
[2]斯兴无, 周红俐, 陈华平,等. MRI与CT对原发性肝癌TACE术后的疗效评估[J]. 西部医学, 2017, 29(8):1150-1153.
[3]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(7):705-720.
[4]林金贵，吴慧敏，吴玉珍. CT及MRI对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(76):181.
[5]李杰平, 程宇. 16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断价值对比[J]. 中外医学研究, 2018,16(5):90-91.