李海华
新汶矿业集团有限责任公司中心医院,山东 泰安 ，271200
摘要：目的 研究静脉术后镇痛与临床麻醉中舒芬太尼的应用效果。方法 选取2018年9月—2020年1月间在该院行外科手术治疗的140例患者作为主要观察对象，分为对照组和观察组。对照组患者术中给予芬太尼，观察组患者术中给予舒芬太尼，对比两组患者术后不同时间段的VAS评分、Ramsay镇痛评分、恢复自主呼吸时间和清醒时间、不良反应发生率。结果 两组患者在术后3 h、12 h和24 h时的VAS评分均，差异无统计学意义（t=0.204、0.836、1.691,P>0.05）。两组患者在术后3 h、12 h和24 h时的Ramsay镇痛评分均无明显差异，差异无统计学意义（t=0.220、0.181、0.378,P>0.05）。观察组患者恢复自主呼吸时间、清醒时间依次是（9.64±2.85)min、（28.56±8.15)min，明显短于对照组的（13.21±3.72)min、（38.51±10.73)min，差异有统计学意义（t=6.552、6.178,P<0.05），且观察组患者不良反应发生率是5.7%，明显低于对照组的22.9%，差异有统计学意义（χ2=8.400,P=0.004）。结论 在临床麻醉和术后镇痛中，应用舒芬太尼，能够达到麻醉及镇痛效果，但舒芬太尼术后苏醒期较短，患者术后最安全有效，减少对患者的不良影响，有利于患者术后身体恢复。值得在临床中推广应用。
关键词： 临床麻醉 术后镇痛 舒芬太尼 芬太尼 患者自控镇痛
随着现代医疗水平的不断提高，通过手术形式对疾病进行治疗在临床上的应用越来越广泛。但由于手术方案通常会对患者身体造成一定的创伤，引起机体应激反应，因此治疗过程中首先需要对患者进行麻醉 [1] 。舒芬太尼作为麻醉科的常用药，其镇痛效果良好，用药起效迅速，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于人工合成的阿片类镇痛药，近年来在临床上应用较为广泛。为探究该药物对患者静脉术后镇痛与临床麻醉的应用效果，该文将选取2018年9月—2020年1月间在该院行外科手术治疗的140例手术患者作为主要研究对象，研究了临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼的效果，回顾性分析其治疗过程，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院行外科手术患者中选择140例全麻患者作为研究对象，采用随机双色球法将患者分为对照组和观察组，各70例。对照组中，男性患者39例，女性31例，年龄在22～71岁之间，平均年龄（41.6±5.9）岁；观察组中，男性患者37例，女性33例，年龄在24～70岁之间，平均年龄（42.9±6.1）岁。两组患者的年龄、性别以及手术类型等基线资料经分析，差异无统计学意义（P>0.05），排除合并有肝肾功能不全、慢性心肺疾病、神志不清以及对阿片类药物过敏的患者。140例手术患者都符合全身麻醉手术指征，术前检查结果正常。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签屠知情同意书。
1.2 方法
麻醉方法选择全麻，所有患者术前常规禁食禁水，术前30 min给予鲁米那钠（批准文号：国药准字H12020381，规格：0.1 g/1 mL)0.1 g、阿品托（批准文号：国药准字H33020465，规格：0.5 mg/1 mL)0.5 mg，肌肉注射。入室后常规开放外周静脉通道，实施心电图、血氧饱和度、血压等监测 [2] 。麻醉诱导：维库溴铵（批准文号：国药准字H20083133，规格：4 mg/1 mL)0.12 mg/kg，力月西（批准文号：国药准字H10980025，规格：5 mg/1 mL)0.1 mg/kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20130535，规格：500 mg/50 mL)1.5 mg/kg行气管插管机械通气。对照组患者给予芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，规格：0.1 mg/2 mL)0.5μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30 mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30 min前停止麻醉用药。术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为芬太尼0.5μg/(kg·d)，背景输注速度2 mL/h [3] 。观察组患者给予舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172，规格：50μg/1 mL)0.5μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30 mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30 min前停止麻醉用药。术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为舒芬太尼2μg/（kg·d），背景输注速度2 mL/h [4] 。两组镇痛泵持续至术后48 h。
1.3 评价标准
采用视觉模拟评分法（VAS评分法）对患者术后3 h、12 h和24 h时的疼痛严重程度进行评价，该方法分为0～10级，0级表示无痛；1～3级表示轻微疼痛，对患者无影响；4～6级表示中度疼痛，对患者有影响，但尚可忍受；7～10级表示剧烈疼痛，无法忍受，等级越高表明患者的疼痛程度越严重；通过Ramsay镇痛评分对患者术后6 h、12 h和24 h时的麻醉效果进行评价，分为6个等级，1级为患者躁动不安且表现出焦虑，6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应，等级越高表明患者麻醉效果越好 [5-6] 。同时对患者恢复自主呼吸时间、清醒时间、不良反应发生率进行记录和比较 [7] 。
1.4 统计方法数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后3 h、12 h和24 h时的疼痛严重程度
组内比较，两组患者在术后12 h时VAS评分均出现上升，在24 h时下降，但与术后3 h时相比差异无统计学意义（P>0.05）。
组间比较：两组患者在术后3 h、12 h和24 h时的VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05）。见表1。
表1 两组患者术后3 h、12 h和24 h时的VAS评分对比 .
2.2 两组患者术后3 h、12 h和
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24 h时的麻醉效果
组内比较：两组患者在术后12 h与术后24 h时Ramsay镇痛评分较术后3 h时均出现明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较：两组患者在术后3 h、12 h和24 h时的Ramsay镇痛评分均差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
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2.4 两组的不良反应对照组患者中有16例术后出现恶心、头晕头痛等不良反应，发生率为22.9%(16/70），其中未发现有严重并发症；观察组患者中有4例术后出现恶心、头晕头痛等不良反应，发生率为5.7%(4/70），其中未发现有严重并发症。经比较，观察组患者的术后不良反应严重程度明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=8.400,P=0.004）。
3 讨论
舒芬太尼是一类高选择性μ-阿片受体激动药，为芬太尼N-4取代的衍生物，其优势在于心血管功能稳定、镇痛效果明显、容易穿过血脑屏障且代谢产物易排出人体外等，临床研究表明，应用舒芬太尼对手术患者的心肌能起到良好的保护作用，能有效降低因麻醉引起的心肌缺血和心律失常风险 [8] 。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，它与u受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，静脉用药起效迅速，血流动力学稳定。安全阈较宽，远高于芬太尼和维库溴胺 [9] ，维持时间长，安全性更高。舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较手术中应用舒芬太尼有良好的超前镇痛作用，如果术后镇痛用舒芬太尼配制就能够更好地延续舒芬太尼的血浓度，从而达到良好的镇痛效果，同时不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势，也有利于患者手术后顺利的恢复 [10] 。
该次研究中，对照组术后3 h、12 h、24 h的VAS评分依次是（3.23±1.32）分、（3.87±1.41）分、（2.96±0.73）分，均依次高于观察组的（3.19±0.98）分、（3.69±1.12）分、（2.78±0.51）分，说明观察组疼痛程度优于对照组。不仅如此，两组患者在术后12 h与术后24 h时Ramsay镇痛评分较术后3 h时均出现明显下降，同时，对照组恢复自主呼吸的时间、清醒的时间依次谁（13.21±3.72)min、（38.51±10.73)min，均长于观察组的（9.64±2.85)min、（28.56±8.15)min，差异有统计学意义(P<0.05)且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。孙西龙 [11] 的研究中应用舒芬太尼的患者术后出现不良反应的比例为4.0%，而芬太尼患者则为36.0%；赵亚丽 [12] 的研究中观察组患者自主呼吸恢复时间为（9.10±3.10)min，清醒时间为（28.97±8.03)min，上述研究结果与该文结果相近。
综上所述，在临床麻醉和术后镇痛中，应用舒芬太尼能够达到麻醉及镇痛效果，但舒芬太尼术后苏醒期较短，患者术后最安全有效，减少对患者的不良影响，有利于患者术后身体恢复。值得在临床中推广应用。参考文献
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