雷庙侠 刘云彦 关文侠 高建娥
陕西省洋县人民医院 陕西汉中 723300
[摘要]目的：观察新型脑保护剂依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：对我院2016年1月至2017年12月神经内科住院60例发病72小时内的急性脑梗死患者随机分成两组，治疗组30例，分别在治疗前、治疗后1周、治疗后2周，评估其神经功能缺损程度和日常自我照顾能力。结果：治疗组总有效率80%，对照组总有效率53.3%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：急性脑梗塞采取依达拉奉联合银杏达莫，能有效改善急性脑梗死的神经功能缺损和日常生活能力，临床疗效优于单纯依达拉奉治疗，无明显副作用，且疗效确切，安全可靠，值得在临床推广使用。
[关键词]：依达拉奉，银杏达莫，神经保护，急性脑梗死。
急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率和致残率均相当高。目前用于治疗该病的药物较多，其中脑保护剂研究取得了巨大成就，有资料表明自由基清除剂、钙离子通道阻滞剂的脑保护作用较肯定。我院2015年1月—2016年12月应用依达拉奉联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死，取得了较好疗效，现报告如下：
1、对象和方法：
1．1对象：符合1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订诊断标准，且满足下列标准：（1）发病72小时内；（2）年龄80岁以下；（3）全身无严重并发症，头颅CT、头颅MRI除外脑出血；（4）血压在200/110mmHg以下。治疗期间酌情使用脱水剂（甘油果糖、速尿），控制高血压药，降血脂，降血糖药物，吸氧，降低颅内压，抗血小板聚集及改善微循环等基础治疗等，未使用溶栓、抗凝、降纤药物及其他抗氧化剂、自由基清除剂。治疗组30例，男18例，女12例，年龄36-78岁，平均（63±14）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄41-79岁，平均（64±15）岁。两组发病时间、年龄、伴发症状、神经功能缺损差异无显著性（P<0.05）。
1．2方法：对照组单纯应用依达拉奉注（国药准字H20120042）射液20ml加入生理盐水250ml静滴 持续30min,2次/d,口服肠溶阿司匹林75mg1次/日，根据病情使用降血压、降血糖、脱水剂、保持水和电解质平衡，连用10-14天。治疗组应用依达拉奉（国药准字H20120042）30ml加入生理盐水100ml静点，每日2次，银杏达莫注射液（国药准字H52020032）20ml加入生理盐水250ml静滴每日一次，连用10-14天。
1．3观察指标：依据临床神经功能缺损程度评分标准（1995），临床疗效评分按《临床疗效评定标准》[1]，日常生活自我照顾能力评分进行评定，分别于治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天进行评分并判定疗效。
1．4统计学处理方法：计量资料采用七检验、统计资料用X2检验。
2、结果
2．1两组治疗前神经功能缺损差异无显著性（P>0.05）,治疗一周无显著差异，但治疗2周后差异具有显著性（P<0.05）。见表一。两组治疗14天后临床疗效评价，有效率：治疗组80%，对照组53.3%，差异具有显著性（P<0.05）。见表二。
2．2副作用：所有病例在用药过程中动态监测患者血压变化、肝肾功能、血糖、心电图、血小板计数、出凝血时间等。治疗组未出现不良反应，对照组有1例出现皮疹，停药后自行消失。
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3、讨论
急性脑梗塞示临床上常见病、多发病，是指各种原因导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，对患者的生活质量造成不良影响。急性脑缺血超过6小时后在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区。血流恢复后一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流，氧自由基产生一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素[2]。氧自由基能破坏脂质、蛋白质、核酸，引起细胞发生坏死或凋亡。同时急性脑损伤后，兴奋性氨基酸水平升高也导致氧化应激反应，破坏脑组织。因此使用有氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物能阻止组织损伤扩散，提高患者存活率。目前常用的氧化剂，如维生素E，辅酶Q10,已有一些动物试验和小型临床试验显示有一定的疗效，但未进行大规模临床试验。抗氧化剂必须在脑梗死发生后，神经元发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度。本研究使用依达拉奉联合银杏达莫注射液治疗30例急性脑梗死患者，取得了显著的效果，显效率和有效率均显著高于对照组（P<0.05）。
依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。药效学研究及动物实验证实：依达拉奉是一种较强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应及脑内具有细胞毒性的羟自由基，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发型神经元的死亡，还能防治血管内皮细胞的损伤，发挥有益的抗缺血作用。依达拉奉不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集，因而不会增加出血的危险。另外，国内的临床验证[3]也表明依达拉奉对急性脑梗死有良好的治疗效果。银杏达莫作为我国当前第四代银杏叶提取物有效成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，具有扩血管张力、抑制血小板聚集，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。本研究结果提示：依达拉奉联合银杏达莫是一种有效、安全的神经保护使用方式，可在缺血性脑血管病的治疗中广泛应用。
参考文献：
[1]陈清堂，脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准。中华神经发字，1996、29（6）：481。
[2]王宇卉，邵福林，大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中Capau-3的表达（J）,临床神经病学杂字。2003、（614）、214-217。
[3]狄晴，葛剑青，陈道文。依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察【J】，临床神经病学杂字，2004.17：184。
[4]丁本增.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死30例临床观察[J]当代医学，2010,16（33）：145-146.
[5]喻晓霞.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死临床观察[J].中国误诊学杂志，2011,11（1）：36