北京市平谷区中医医院 北京 101200
HP是导致胃癌及其癌前病变的重要始动因子[1]。研究表明，绝大多数慢性胃炎均合并HP感染，目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患者发病率约90%。2012年召开的“第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识会”推荐将含铋剂的四联疗法作为抗幽门螺旋杆菌感染的一线经验治疗方案[2]。然而，随着药物副作用及抗生素耐药等问题日益凸显，成功根除幽门螺旋杆菌，改善患者相关症状成为目前研究的热点。中医在辅助治疗幽门螺旋杆菌方面有精准的疗效，可成为治疗Hp的新选择。研究表明，湿热质是HP感染者中最常见的病理体质类型[3]，因此清热燥湿为治疗原则。本文将回顾性研究我院HP感染属湿热内蕴证患者120例，初步探讨清热燥湿法联合四联疗法根除幽门螺旋杆菌及改善患者症状等方面的疗效。
1.资料
1.1资料来源
以诊断“幽门螺杆菌感染”为关键词，从北京中医医院平谷医院HIS系统调取2019年1月1日—12月31日门诊及住院病历，近1年内HIS系统中有电子胃镜检查结果且中医辨证为湿热内蕴证者。本次临床试验采用本院13C呼气试验进行检测（海得威HCBT-01型呼气试验测试仪）。检测数值>4则表示患者Hp感染，根据纳入排除标准，筛选符合HP感染相关慢性胃炎湿热内蕴证患者120例。
1.2纳入标准
所有患者均符合以下纳入标准：①13C呼气试验阳性，并有经治疗后13C呼气试验复查结果；②经电子胃镜检查明确诊断为慢性非萎缩性胃炎；③根据《第五次幽门螺杆菌京东共识》选用四联疗法10～14天，年龄18～75岁；④符合中医脾胃湿热证诊断标准。主症：上腹痞满或(兼)上腹疼痛、口干（或）口苦、口中异味。次症：食欲减退、恶心呕吐、嗳气吞酸、肢体困重、小便黄。舌脉：舌红，苔黄腻或黄厚腻，脉滑或滑数。证型确定：舌脉象符合，主症≥2项（上腹痞满或上腹疼痛必备），兼见次症≥1项，即可确诊；⑤治疗前4周内未使用过抗Hp感染相关药物，治疗前2周未服用抑酸制剂。
2.方法
2.1资料收集
记录患者姓名、性别、年龄；②治疗前后13C尿素呼气试验结果；③治疗前后中医证候学评分
2.2观察方法
根据患者治疗方案将其分为A组及B组，A组患者常规行四联疗法，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾胶囊1000g一日两次+甲硝唑片0.4g一日三次+雷贝拉唑胶囊20mg一日两次+复方铝酸铋颗粒2.6g一日三次，疗程为10-14天；B组患者在四联疗法基础上加用黄连温胆汤加减，具体用药为：黄连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g。用法：颗粒剂，水冲服，早晚各1次，空腹温服，服药14天为一疗程；联合四联疗法（同A组服药方法）。
停药后1月复查13C呼气试验。治疗期间忌食或少食辛辣、酒等刺激食物和油腻食物。
2.3统计学方法
所有数据采用SPSS20.0统计分析软件进行数据处理。定量资料以（X±S）描述，两组治疗前各项指标对比分析，符合正态分布的采用t检验，不满足正态分布的则用非参数检验。两组率的检验采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。假设检验均采用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，当P＜0.05为差别有统计学意义，P＞0.05为差别无统计学意义。
3.结果
3.1一般资料
共收集符合条件患者120例，其中男52例（占43%），女68例（占57%）;年龄(48.4±13.9)岁。经检验，治疗前两组患者一般资料，治疗前HP水平，中医证候学评分差异均无统计学意义，两方面均衡可比。
3.2治疗后两组HP根除率比较
两组经秩和检验后，P<0.05，故两组在中医证候总疗效结果上有统计学意义，说明治疗后患者中医证候改善效果更优。
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4.讨论
Hp是引起慢性胃炎，胃溃疡等消化系统疾病最常见的原因。对于慢性胃炎合并Hp感染患者，应积极治疗。2016年7月多伦多共识[4]提出，非铋剂四联治疗和铋剂四联疗法作为根除Hp的一线治疗方案。四联疗法的治愈率，总有效率较三联疗法更高，复发率更低，且胃黏膜形态改善更显著。对于快代谢型加用雷贝拉唑钠肠溶片可提高幽门螺旋杆菌根除率[5]。然而，幽门螺旋杆菌根除后部分患者痞满、口苦、口中异味及食欲不振等症状改善不甚明显。因此，寻找更为适宜的抗菌方案仍是目前研究的热点。
HP相关性胃炎在中医归属于“痞证”、“胃痛”、“嗳气”等病的范畴。HP属中医“邪气”范畴，邪气入里，结于中焦胃脘，化生湿热，湿热之邪蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，故院腹痞闷，呕恶纳呆。研究表明[6]，湿热质人群更容易感染幽门螺旋杆菌。针对此类患者，临床常用黄连温胆汤加减以清热燥湿，理气化痰，和胃利胆[7]。本研究结果显示，应用黄连温胆汤联合四联疗法与标准四联疗法根除率无统计学差异，但在改善患者痞满，疼痛、口干，口苦、口中异味等不适症状方面疗效显著。
因此，针对HP相关性慢性胃炎（湿热型）患者，清热燥湿法联合四联疗法可有效根除幽门螺旋杆菌，改善相关症状，可应用于临床。
参考文献
[1]Cover TL,Peek JM.Diet,microbial virulence,and Helicobacter pylori- induced gastric cancer[J].Gut Microbes,2013,4(6):482-493.
[2]刘文忠,谢勇,成虹,等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2012,17(10):618-625.
[3]幽门螺旋杆菌相关性胃炎中医体质分布规律研究[J].叶颖,邱志洁,伊春锦.光明中医.2018(11)
[4]刘爱茹,杜奕奇.我国幽门螺杆菌感染现状和治疗策略的改变[J]世界华人消化杂志,2016,24(32):4396－4403.
[5]雷贝拉唑联合四联疗法治疗不同CYP2C19基因代谢型幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的疗效观察[J].靳斌等.现代药物与临床.2019(07)
[6]幽门螺杆菌感染患者中医体质类型分布及易感因素分析[J].王美蓉,林艳,徐训贞.中医民间疗法.2019(12)
[7]黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的疗效[J].谭其佳.中医临床研究.2019(02)