张紫剑 王峥嵘（通讯作者）*
首都儿科研究所附属儿童医院 ，北京 100000
【关键词】儿科；睾丸卵黄囊瘤；超声检查
1.病例资料
患儿，男，1岁，家长偶然发现左侧阴囊肿大，无疼痛感，无排尿困难，于当地医院就诊，行阴囊超声提示：左侧睾丸附睾增大。来我院就诊。门诊超声检查：患儿左侧睾丸较对侧相比明显增大，左侧睾丸内部可见一偏强回声肿物，几乎占据整个睾丸，其内部回声不均匀，可见强回声团块影及小片状无回声，肿物周边包绕少许残留的睾丸组织，分界较清，较厚处约0.4cm。CDFI：肿物内部可见丰富且杂乱的血流信号。附睾内可见丰富血流信号。阴囊壁未见明显增厚。左侧睾丸鞘膜腔内可见少许液性暗区，较深约0.5cm，内见少许沉渣。超声诊断：左侧睾丸实性占位，考虑卵黄囊瘤。泌尿外科收入院进行进一步检查。体征：左侧阴囊增大，透光试验阳性，局部阴囊皮肤无红肿破溃，患儿活动后无明显增大，休息时无明显减小。实验室检查：甲胎蛋白：H，癌胚抗原：0.96ng/ml CT诊断：左侧睾丸实性占位，强化明显，考虑内胚窦瘤可能。进行手术切除。病理回报结果：符合睾丸生殖细胞肿瘤，考虑内胚窦瘤。
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2.讨论
小儿睾丸肿瘤以生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤和畸胎瘤）最为多见，小儿的生殖细胞瘤中卵黄囊瘤与畸胎瘤超声表现区别较大，不难区分。睾丸卵黄囊瘤的超声表现：瘤体多成圆形或者椭圆形生长，与残余的睾丸组织分界清晰、不清晰均有，瘤体内部可有或无钙化和液性暗区，瘤体内血供丰富，血管分布杂乱。睾丸炎的超声表现：一侧或双侧的睾丸体积增大，实质回声不均，病情较重时会出现液性无回声区，彩色多普勒显示血流信号丰富，呈条状或扇形分布。阴囊壁增厚，回声不均，血流信号增多。睾丸鞘膜腔少量积液。
在此次病例中，因为睾丸卵黄囊瘤近乎占据了整个睾丸，周边仅存少许残留的睾丸组织，且内部的回声较为均匀，总体上比较接近于正常睾丸组织回声，睾丸鞘膜腔内有少许液性暗区，彩色多普勒显示血供丰富。所以容易会误认为睾丸炎。因此当我们遇到睾丸弥漫性肿瘤或肿瘤占据整个睾丸时，进行超声检查时，先对比观察一下“睾丸”肿大程度，观察肿大的“睾丸”内部有无正常结构、内部有无局限性液性暗区及钙化，周边有无残留的睾丸组织。着重观察下阴囊壁有无增厚、有无鞘膜积液。彩色多普勒下肿物的血流信号是否丰富，分布有无杂乱。必要时询问下患儿的病史，肉眼观察一下阴囊有无红肿，检查过程中患儿有无疼痛反应，可触诊下睾丸的硬度。不能单单以睾丸肿大、血供丰富误认为睾丸炎。
随着高频探头的临床应用，超声在浅表器官的疾病诊断上显出巨大的优势，以及超声的无害性，所以儿科临床医生在小器官睾丸的检查，通常以高频超声为主，其他检查为辅，因此正确的超声诊断对临床前期的筛查、诊断及后续的治疗有较多的诊断及帮助。
3.结合文献复习
卵黄囊瘤主要发生于性腺，偶可发生于性腺外组织。Teilum首先指出此瘤来源于生殖细胞，因其组织形态与大白鼠胎盘内的内胚窦相似，故又名为内胚窦瘤1。5岁以下的儿童的睾丸肿瘤以卵黄囊肿瘤和畸胎瘤为主，几乎代表了所有的睾丸内生殖细胞肿瘤。
在后续的随访治疗过程中，高频超声还可以对肿瘤有无远处转移进行临床分期，I期肿瘤局限于睾丸，II期睾丸切除后后，阴囊或高位精索（距近段5cm以内）内存在微小病变，腹膜后淋巴结＜2cm或持续AFP升高；III期，腹膜后淋巴结＞2cm；IV期，腹膜后以外远处转移2。
参考文献：
1.武汉医学院与中山医学院合编.外科病理学（下册）.湖北；湖北人民出版社1983.607-608
2.Ahmed HU,Arya M,Muneer A,et al.Testicular and paratesticular tumours in the prepubertal population.Lancet Oncol,2010,11(5):476-483