张志琴
甘肃省白银市妇幼保健院 甘肃 白银 730900
摘要：叶酸,维生素B是人体必需营养要素.孕,产妇叶酸与维生B_(12)的代谢与正常人相比有很大变化，孕期适当补充叶酸和维生素B_(12)，可减少妊娠并发症,目前研究重点为锌与叶酸代谢之关系。
关键词：孕、产妇；叶酸；维生素B_(12)；代谢；意义
引言
叶酸和维生素B_(12)是人体必需营养要素,参与核酸,氨基酸,蛋白质和磷脂的代谢,同细胞的分化,倍增及其功能密切相关.叶酸和维生素B_(12)缺乏昧造成巨幼细胞性贫血外,还可能引起消化系统,泌尿系统?及神经精神等方面的异常,并同许多皮肤病,恶性疾病的治疗用药密切相关。孕,产妇的生理机能与正常人相比有很大变化,容易发生叶酸及/或维生素B的缺乏,造成一系列病理生理改变,目前已日益引起重视。
一、叶酸与维生素叶酸和维生素B_(12)的来源
（一）叶酸
叶酸是一种B族维生素，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。叶酸缺乏是导致宝宝出生缺陷的主要原因之一。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60％左右。对于孕妇每天需要补充叶酸的量是众说纷纭，从400微克到800微克不等，但是，对于补充叶酸上限则达成了共识，即孕妇补充叶酸每天的量不能超过1000微克，孕妈妈孕期每天摄入400mg的叶酸用量即可。妇女妊娠期，由于代谢旺盛，细胞分裂速度加快，叶酸的需要量大大增加，为满足胎儿生长发育的需要，孕妇需膳食叶酸当量500~600?μg/d。因此，孕妇全程补充叶酸显得尤为重要。
（二）维生素B_(12)
孕妇补充的维生素B_(12)大多来源于动物性食物。如肝、肾、肉类、鱼、水产贝类动物、禽蛋和乳类等食物。孕妇主要通过消费动物食品或服用保健药物来维生素B_(12)，在正常情况下饮食摄入量，孕妇如果严重缺乏维生素B_(12)需要及时加入，将会采取药物供应的方式。一般正常成人每天需要维生素B_(12)2?5微克，宝宝1?2微克。通常来自肉类或动物食物的人们，通常饮食中摄取的维生素B_(12)含量足以满足人体正常生理需要的需要。例如：180克软干酪或维生素B_(12)中所含的1/2升牛奶可以满足人体日常需要(0.005毫克)。平时在饮食中维生素B_(12)一般都会得到满足，所以一般孕妇对维生素B_(12)都不会缺乏。
二、叶酸和维生素B_(12)缺乏的原因以及影响
孕妇叶酸缺乏对其自身的影响主要是代谢紊乱导致的妊娠合并巨幼红细胞性贫血、妊娠期高血压、复发性流产、早产等，以及现在女性精神性疾病的发病率增高也可能有一定的关系。
维生素B_(12)缺乏会影响多个系统，从轻度疲劳到严重神经功能损害。由于肝脏的大量储备，可能维生素B_(12)缺乏数年后方出现症状，包括以下几方面：维生素B_(12)缺乏引起骨髓抑制常见，所有细胞系均可受累，以巨幼细胞性贫血最为常见。典型的症状包括容易因劳累、心悸和皮肤苍白。皮肤色素沉着、舌炎和不孕症也有报道。神经系统表现是由神经进行性脱髓鞘引起的，包括周围神经病变、反射消失、本体感觉和震动觉丧失。脊髓后束和脊髓外侧束的神经细胞死亡将导致永久性失能。
类痴呆症，包括精神病发作见于长期、严重的维生素B_(12)缺陷。孕期或母体维生素B_(12)缺乏可能导致胎儿神经管畸形、哺乳期婴儿缺少维生素B_(12)引起发育迟缓、发育障碍、肌张力减退、共济失调和贫血。
孕期的胃酸分泌减少导致胃肠蠕动减弱，对叶酸和维生素B_(12)的吸收也随之减少。若孕期女性的饮食营养不均衡，更易造成体内叶酸的缺乏。而叶酸和维生素B_(12)是DNA合成所必需物质，一旦出现缺乏，可使DNA合成障碍而导致红细胞的有丝分裂和增殖时间延长，同时因红细胞的核浆发育失衡，胞体变大，进而形成巨幼红细胞，这些巨幼红细胞很容易在骨髓内被破坏。血液中成熟红细胞的数量和寿命缩短，导致临床上出现贫血。巨幼红细胞性贫血多发生于妊娠中晚期，给予妊娠期女性额外补充叶酸和维生素B_(12)可有效预防和治疗该病。
三、盲目补充叶酸与维生素B_(12)的影响
（一）消化道反应
主要表现为恶心呕吐，食欲下降，腹痛腹胀。这也是最早出现的症状。
（二）掩盖人体维生素B_(12)缺乏的症状
如果超量补充叶酸，不仅可以掩盖“维生素B_(12)缺乏”的症状，还会加剧因维生素B_(12)缺乏导致的神经损害。临床可以出现以下维生素B_(12)缺乏的症状：可伴或不伴巨幼红细胞性贫血；神经障碍、脊髓变性、脱髓鞘和严重的精神症状，出现手指和脚对称性麻木和感觉异常、出汗功能障碍、指端和关节突处溃疡、指甲营养不良、肢体无力、行动困难、共济失调、健忘、易激动、抑郁、淡漠、甚至痴呆。
（三）影响锌元素的吸收
正常人口服叶酸达到350微克/日就可能影响锌元素的吸收，长期过量服用叶酸，将会导致人体“锌元素缺乏”。
人体“锌元素缺乏”，可以出现以下症状：生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加；男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓，女性月经初潮延迟或闭经；影响骨骼发育；影响脑功能，出现智商降低，也可出现嗜睡、抑郁和应激性症状。
四、结束语
血清叶酸、维生素B_(12)和血清铁蛋白与红细胞的代谢密切相关，体内含量不足时会导致营养性贫血，影响人体组织的正常代谢，对人体健康造成威胁。处于妊娠期的妇女可通过检测血清叶酸、维生素B_(12)和血清铁蛋白的含量找出贫血的根本原因，从而进行有效的预防和治疗。研究表明，在孕妇怀孕期间对其血清进行分析和检验可以帮助幼儿健康成长，同时可采用饮食滋补的形式进行调养，确保孕妇各项数据处于较为健康的状态。通过上述数据分析，孕妇体内的维生素B_(12)和铁蛋白缺失与孕期中的消化吸收能力减弱有着直接的关系，再加上内分泌压力过大与婴儿的双重影响，孕期极易出现叶酸、维生素B_(12)和铁蛋白含量不达标的现象。因此，孕妇在怀孕期间需养成良好的饮食、运动习惯，通过合理的饮食与科学的作息为婴儿提供一个稳定的生长环境。
参考文献
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