甄培军
北京永林口腔医院有限公司 北京 100076
摘 要:口腔修复体不良会影响患者牙齿基本功能，它决定着咀嚼功能及美观程度，口腔不良修复体的危害严重情况下，会表现为颞颌关节紊乱症，当严重时，会合并多种全身疾病。因各地区经济发展水平不均衡，口腔修复机构医疗水平相应产生层次不齐，多数患者不懂口腔修复尝试或贪图省钱嫌麻烦，接受设计不科学、制作工艺差修复体。随着时间推移，危害性显露出来，影响咀嚼功能。因此，加强对口腔不良修复体防治措施干预对促进患者口腔健康起着重要临床意义。文章中结合医院实际情况，对口腔不良修复体中常见不良反应进行阐述，并予以合理防治措施干预，对其应用情况如下总结，为后续临床工作者深入研究提供理论依据。
关键词:口腔；修复体；危害；防治措施
1.不良修复体危害
1.1毒害作用：部分不正规修复场所，所应用修复体材料未经原国家卫生部审核，对修复材料选择上不符合基本要求，会具有一定刺激性、毒性，此时患者长期应用后，危害患者身体健康。
1.2牙齿松动：由于修复体设计不合理，使修复体与患者牙齿缺损部位无法完全契合，当患者咀嚼时，修复体无法分担咬合力，所有负荷全部集中在天然牙齿上，促使天然牙受力过度，引发松动。如若咀嚼时，修复体承担所有负荷，此时牙槽骨承受压力过大会伴有吸收情况，牙齿松动发生率增加。
1.3引发邻牙龋坏：部分无良诊所对患者修复中材料的选择过于低劣，将其填充至健康牙缝隙期间无法有效的清洁牙缝，固定使用的钢丝成为细菌生长、繁殖的最佳场所，随着时间进展，基牙会因钢丝形成龋齿。
1.4引发炎症：针对不良修复体，其制作商不够精良，边缘及表面上过于粗糙，食物会残留在修复体间隙内，细菌长期附着于牙齿表面，会对牙龈造成一定刺激，导致炎症发生，同时在继发龋齿基础上可能会引发根尖周炎、牙髓炎等，损害患者口腔功能。不良修复体会长期刺激口腔黏膜组织，严重时可能会发生癌变。
1.5颞下颌关节紊乱：相较于健康天然牙，不良修复体咬合较差，口腔长期处于一种不平衡咬合状态，于颞下颌关节会形成一系列症状表现，如弹响、疼痛等。
1.6美观差：与健康天然牙对比，不良修复体其外观、色泽以及协调性均较差，甚至部分医院会采用自凝塑料作为修复体，长此以往，塑料会出现变色，假牙会变黄，甚至发黑，影响口腔美观。
1.7口腔异味：部分患者会选择自凝塑料将牙间隙、邻近牙齿间隙填塞，患者无法自行取戴，无法有效清洁牙齿，食物残渣长期留存于口腔内，滋生细菌，故而出现口腔异味。[1]
2.不良修复体发生原因
2.1材料、制作工艺不科学：部分小诊所对口腔修复上，存在以下两类缺陷：设计不科学且选择粗糙，医师未准确评估患者口腔状况、口腔内侧皮肤敏感程度，为节省医疗费用，以材料便宜为主，当安装至口腔内部时，此时会引起一系列并发症，如修复体不密合、过敏等[5]。
2.2口腔医生自身素质以及技术水平：口腔医生自身素养水平与口腔修复密切相关，医生素质不佳，极易造成不良修复体发生，同时医生理论以及临床实践基本功不扎实，在修复体设计上不够科学，技术操作不够熟练。
2.3患者口腔保护意识欠缺：由于国内地域广阔，经济水平差异性较大，不同地区对口腔卫生宣传力度不一致，部分经济欠发达地区中，患者多以当地口腔诊所为主[2]。
2.4侵犯生物学宽度对牙周的损害：如果生物学宽度受到侵犯，可能会产生不良的牙周反应以至 于发生骨吸收，而吸收后产生的空间为结缔组织与上皮附着所占 据，也就是说，当生物学宽度受侵时，机体以骨吸收的过程试图将其重建，而这种进程常会导致临床上牙周组织的慢性炎症。
3.防治措施
目前对口腔修复治疗开展上，其治疗准则为遵循适应证，要求修复治疗规范、严谨操作。对不良修复体治疗目的为拆除[3]。以拆除固定钢丝结合自凝塑料所做成不良修复体，要求做好软组织保护工作，利用高速涡轮机，对基牙牙颈表面钢丝拆除，将倒凹部分的填充物去除，采取持针器、取管钳将不良修复体取下。及时拆除无缝冠锤造、铸造固定桥不良修复体。若基牙为活髓牙，此时处于稳定状态，或松动范围在二度以内，目前医师可利用取冠器拆除，颞侧及腭侧龈边缘插入，沿牙长轴方向并用力，密切关注牙齿松动情况，如若基牙稳定性较佳，在拆除时可持续用力，沿义齿顺牙冠脱位，义齿仍唯有松动发生，如若治疗后基牙表现为死髓牙，义齿拆除过程中，避免采取取冠器，配合高速涡轮机，磨穿无缝冠狭面以及轴面，将无缝冠桥分为多个小单位固体位，使用破冠钳清除[4]。在拆除时，应注意操作手法，以免损伤基牙，针对二度以内松动基牙，加强保护作用。若患者合并癌变，此时表现为淋巴转移时，需及时开展手术治疗，将病原灶组织切除。若合并转移时，此时要求患者及时转至相关医院继续治疗[5]。经治疗3个月后继续随访观察，患者各类并发症消失后，可重复考虑开展各种符合生理解剖要求义齿修复。目前临床中针对口腔修复工作中，将口腔解剖作为基础，遵循生物力学以及医学美学等多项学科制作牙体修复材料。良好修复体有以下特点：恢复原有外观及咀嚼功能，对口腔组织上，起到生理保健作用，符合原有生理解剖要求[13]。对临床多数口腔修复不良患者，以农村、外地务工人员为主，经济条件限制作用下，患者自身缺乏保护意识，存在省钱、嫌麻烦等思想，此时，不良修复多存在设计不科学、制作工艺差等情况，对修复体应用材料上，多为自凝塑料，会刺激口腔黏膜，表面为做好沉积牙石处理原有制作工作存有一定不足之处，此时不良修复体无法恢复原有咀嚼功能，同时会刺激口腔软组织以及牙周组织，造成口腔黏膜损伤、颞颌关节紊乱以及组织增生等不良事件发生[6]。
结束语
随着近些年来口腔不良修复体发生事件数量上升，对从事口腔修复工作医师而言，如何拆除不良修复体存在较大难度。对患者而言，不良修复体存在时间越长所引起并发症越多，对患者口腔卫生及身体健康所形成危害程度越高。因此，一旦发现不良修复体时，需及时做好治疗及拆除，避免对患者身心健康造成影响。
参考文献
[1]王蕾.分析在临床工作中常见的口腔不良修复体的危害及防治[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（32）：47-48.
[2]徐敏，吴启建.分析在临床工作中常见的口腔不良修复体的危害及防治[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（2）：80-80，82.
[3]蔡晓熹.口腔不良修复体的危害及防治156例临床分析[J].中国医疗美容，2016，6（6）：56-58.[
[4]袁焕然.口腔不良修复体的成因分析及二次修复探讨[J].中国实用医药，2015，10（29）：82-83.
[5]许水德.常用口腔不良修复体的类型危害与防治[J].基层医学论坛，2015，19（33）：4709-4710.
[6]宋艳玲.孕妇口腔不良修复体择期拆除的方法初探[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（9）：18，20.