古利丽 李亚红 胡翠婷 王建英
中山大学附属第五医院，广东 珠海519000
【摘要】目的：探讨在新冠肺炎疫情期间，护士在护理新冠肺炎患者过程中出现的护理风险，并提出各项针对性的预防措施。方法：针对我院在收治的确诊98例新冠肺炎患者期间存在的护理风险进行回顾性分析，提出相对应的护理防范措施。结果：通过结合我院新冠肺炎患者采取综合性的护理措施，能够起到良好的预防效果，可有效减少并发症，降低病死率，提高患者及家属满意度。结论：护理管理者加强对护理人员专业水平、院感监控与风险意识的培训，根据患者需求合理配置护理人力资源，实施弹性排班，可降低护理风险发生率。
【关键词】新冠肺炎；防护；护理措施
新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，主要经飞沫和密切接触传播，同时由于在患者粪便及尿液中分离出新型冠状病毒，因此还存在粪口传播与气溶胶传播[1]。基于目前的流行病学调查，新冠肺炎潜伏期一般为1d-14d，多为3d-7d。临床症状通常以发热、乏力、干咳为主要表现[3,4]。实施严格消毒隔离、密切观察患者病情等有效防护措施是救治新冠肺炎患者的重要措施。 中山大学附属第五医院作为广东省珠海市收治新冠病人的唯一定点医院，在对新冠肺炎患者护理过程中，我们对存在的护理风险进行回顾性分析，提出相对应的护理防范措施。对所有患者基本资料进行统计收集，并采取防护措施，以起到较好的预防效果，减少并发症，降低病死率这，确保医护人员零感染。
1材料与研究方法
1.1临床资料
我院建立了有电子医嘱系统、护理系统、病案系统等以HIS系统为支撑的信息平台，所有病例数据采集不包括个人身份可识别信息，以保护个人隐私。我院于2020年1月17日始至2020年2月29日共收治421例患者（疑似+确诊），其中确诊病例98例，疑似病例323例。确诊病例年龄：10个月至80岁，平均年龄为45.98±17.69岁。
1.2患者基本情况
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1.3研究方法
对所有的确诊病例采用描述性分析统计方法，所收集数据采用频数、百分百进行统计学分析。
2患者的防护及护理措施
2.1病房分区：医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”，是保证患者安全的“底线”，是依法执业的“红线”[5-7]。为了方便对新冠肺炎患者的隔离和统一管理，在院领导统筹安排下，我院将感染楼6层楼收治确诊新冠肺炎患者，并将远离住院部及门急诊的肿瘤楼共6个病区临时改造成感染病区，考虑到该6个临时改建的病区不能完全符合传染病医院建筑的要求，因此仅收治疑似和过渡病房。无论在感染楼还是肿瘤楼，病区严格按照传染病要求划分清洁区、半污染区、缓冲间、污染区。
2.2环境消毒：病房物体表面选用 2000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，地面喷洒消毒，每天两次，室内空气采用循环风空气消毒每日1 次[8]。医疗用物用双层黄色垃圾袋严密封口并标识“新冠”，交付医疗废物管理处处置。
2.3转变服务理念：服务环境对于患者的康复来说显得尤为重要。对病人提供优质护理、独立的病房，保证病房环境整洁、光线充足[9-10]。创造一个良好的环境对于传染病的护理非常重要，同时也是降低护理风险的一个重要手段。
2.4病区护理管理：感染病区护理人员由护理部统一调配，统一排班模式，分内仓和外围，内仓按4小时制，主要工作是对患者实施直接护理，保障患者治疗、护理安全。外围班按APN排班，保证防护物资供应、做好区域标识、控制人员进出、监测医护人员体温等。
2.5患者护理
2.5.1入院评估：护士进入病房前应先监测体温，按医护人员穿脱防护服流程[9]操作。对入院患者常规给予首次护理评估，做好防跌倒、防压疮、日常生活自理能力评估。由于新冠患者需要集中隔离管理至少14天，易发生烦躁、焦虑、情绪等心理，还应做好SAS、SDS评估。根据风险评估给予实施健康教育、心理干预。
2.5.2病情观察：严密观察患者病情变化情况、了解患者心理、精神状态，每4小时测量体温一次并记录，异常时随时告知医生根据病情处理。遵医嘱及时为患者采集鼻、咽拭子、粪便、痰核酸标本和血标本。
2.5.3保障护理安全：因新冠患者住在隔离病房，护士穿防护用品后不能跨越污染区，为保障患者安全，护士在对患者进行治疗操作时，由外围护士通过传呼机传递信息，并将治疗药品从传递窗核对后，由内仓护士双核对后执行。
2.5.4生活护理：新冠肺炎患者病房是无陪护病房，做好日常生活自理能力评估，根据评估结果给予相应的照顾。医院每日为患者提供一日三餐，后勤保障部门提供送生活用品每天两次（发热门诊送至病房）。指导患者保证充足睡眠，询问患者需求，尽量满足患者生活基本需要。
2.5.5出院后指导：充分正确引导患者及家属就诊时做好针对疫情的自我防范。告知出院注意事项及疫情防控相关知识；加强出院患者健康指导[11]。指导出院患者做好自我健康管理，引导出院患者主动、及时向居住地居委会、基层医疗机构报告个人信息和健康状况。患者出院后，应当继续进行自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，并减少与家人的密切接触，分餐饮食，做好手卫生，减少外出活动。给出院患者做好2-4周的出院随访复诊计划[12]。
2.6关爱一线护士
2.6.1加强院感培训：组织全院职工的培训，院感小组进行防控相关制度流程培训，穿脱防护服培训，每个科室设培训人员，对新入科室的护士进行新冠肺炎相关知识、核酸咽拭子采样操作、隔离消毒措施及穿脱防护服的培训，对于业务能力未达到要求的护士，不安排其值班。以确保做到护士零感染发生。
2.6.2心理咨询服务：关心一线护士的生活和心理状况，提供心理援助与社会工作服务。我院成立心理援助工作室，对一些一线护士存在心理问题的给予及时干预，院领导及珠海政府也给一线医护给员家属每周送两次生活用品，同时还成立了孩子辅导志愿服务团队，解决一线人员生活上的后顾之忧。
3研究结果
通过结合我院新冠肺炎患者采取综合性的护理措施，能够起到良好的预防效果，可有效减少患者发生呼吸窘迫综合征、水电解质紊乱等并发症，降低住院天数和患者病死率，提高患者及家属满意度。
4讨论
我院是综合性医院，除了感染楼是有负压隔离病区外，其它病区均是通过临时改造而成的病区。在建筑布局上不能完全符合传染病医院的建筑要求，而新冠肺炎是突发性传染病，可其传染速度快，传染性强等特点，而且目前尚未确认治疗的有效方法。环境不符合建筑要求时，容易增加医护人员的感染的风险。来到新冠肺炎诊疗病区会遇到工作协调性、统一性方面存在不足。 面对突如其来的新冠肺炎疫情，防护用品需求量剧增，医用防护用品供需矛盾突出，尤其是医用防护服、医用防护口罩和护目镜[13-14]。我院也存在防护服、N95口罩、内外鞋套、无菌手套等物资不足现象。本次爆发的新型冠状病毒与2003年的SARS病毒相比，其传染能力更强，在临床诊断上新冠病毒更不容易被检出。不同患者个体化差异非常大，治疗难度比SARS更难。
经过近两个月的努力，除第一例确诊患者因病情过于危重而死亡外，97例患者在医护人员的细致、周到的护理，均能以稳定、平和的情绪积极配合医护人员工作，主动配合观察治疗，于2020-3-10全部患者康复出院。在护理患者的过程中，护理安全管理尤为重要，不仅关系到患者的身心健康，也关系到医护人员、家属和其它工作人员的健康。因此，科室进行护理工作中的安全管理，及时发现护理风险，并采取相应措施去降低风险显得意义重大。做好医务人员防护工作，是预防和减少医务人员感染的关键举措，是维护其身体健康和生命安全的必然要求[14]，做好新冠肺炎患者的病情观察,生命体征的监测,心理护理、陪护人员管理等护理措施,对减少并发症,促进康复非常重要。同时加强病房通风,严格执行消毒隔离及防护措施,是预防医护人员被感染的重要措施。
根据本次研究结果得知，通过结合我院新冠肺炎患者采取综合性的护理措施，能够起到良好的预防效果，可有效减少并发症，降低病死率，提高患者及家属满意度。
综上所述，护理管理者加强对护理人员专业水平、院感监控与风险意识的培训，根据患者需求合理配置护理人力资源，实施弹性排班，可降低护理风险发生率。
参考文献：
[1]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].(2020-03-04).
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[5]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知.国卫办医函〔2020〕98 号 [EB/OL].(2020-02-03)[2020-02-14]
[6]国家卫生健康委办公厅.关于进一步加强疫情期间医用防护服 严格分级分区使用管理的通知国卫办医函〔2020〕118号[EB/ OL].(2020-02-08)[2020-02-14]
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[9]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知.国卫办医函 〔2020〕65号
[10]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知〔2020〕75号
[11]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知.国卫办医函〔2020〕142号
[12]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎出院患者健康管理方案（试行）的通知.国卫办医函〔2020〕225号
[13]疾病预防控制局.关于加强应对新冠肺炎疫情工作中心理援助与社会工作服务的通知.国卫办疾控函〔2020〕194号
[14]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知.国卫办医函〔2020〕146号?