李元洁 王蕾
绵竹市中医院 四川德阳 618200
摘要：目的：研究使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理；方法：选择124例患者作为研究对象，对照组给予一般护理，观察组给予一般护理基础上的针对性护理干预，观察患者治疗后的血气指标、心理状况以及住院时间差异；结果：观察组血气指标、心理状况以及呼吸机使用时间均优于对照组，一般护理基础上的针对性护理干预有较好效果；结论：使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者时进行护理干预可以取得更好治疗效果，值得深入研究并推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；护理；
慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统的慢性疾病，发病原因可能是由于一般呼吸道疾病如支气管炎等未及时治疗感染肺部或由于吸烟过多、空气污染严重的其他因素影响导致肺部出现病变导致的。患者一般出现呼吸受阻导致的气喘、痰多等症状，并且患者由于肺部受损，肺功能出现障碍，容易发生如呼吸衰竭、肺心病等的并发症，而且这些并发症往往出现较为突然，如若治疗不及时很容易导致死亡的发生【1】。临床对于慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的治疗主要进行改善患者呼吸状况，一般的治疗方法多是使用机械通气，但是机械通气会产生创伤容易发生感染并且效果疗效并非十分显著。随着医疗设备的发展，无创呼吸机的出现与普及为治疗提供了新的可能。本文研究了使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于本院在2018年5月至2019年5月收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中按照纳入标准选取124名患者作为研究对象，按随机的原则将患者随机分为两组，其中观察组患者62例，对照组患者62例。对照组患者包括男性患者38例，女性患者24例，患者的年龄分布与42岁到75岁之间，其中中位年龄为60岁，患者病程分布于3个月到4.5年之间，平均病程约为2.5年；观察组患者包括男性患者36例，女性患者26例，患者的年龄分布与45岁到76岁之间，其中中位年龄61岁，患者病程分布于2个月到5年之间，平均病程约为3年。两组患者一般资料差异不明显，P>0.05，可以进行比较试验。
纳入标准：经医生临床检查确认为患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者；患者了解全实验流程，同意参与实验，并签署患者知情同意书；患者意识清醒，无意识障碍或精神问题。
排除标准：患者存在其他重大疾病；患者存在严重的其他器官功能障碍；患者存在意识问题，意识不清醒或存在精神问题；患者不同意参加试验。
1.2方法
所有患者均进行在进行常规治疗的同时使用无创呼吸机辅助进行治疗。
对照组进行一般护理。在使用无创呼吸机之前护士应做好呼吸机准备工作，如准确连接输氧管，并仔细检查确保连接处不漏气。护士应小心仔细地为患者带好呼吸面罩，为患者调节弹力带松紧度达到最舒适的程度，之后应进行面罩密闭性检查，检查呼吸面罩密闭情况，防止影响治疗效果。在治疗过程中，护士应密切关注患者各项指标，如有异常及时通知医生并及时采取抢救措施。定时确定患者呼吸状况，以免患者出现不良反应。
观察组在实行与对照组相同的一般护理同时增加护理人员对患者的针对性干预，包括
呼吸机使用前：护理人员应向患者及其家属介绍治疗方案以及治疗预期效果，增进患者对治疗方案的理解，消除患者对治疗的恐惧、焦虑心理，以提高治疗依从性。应向患者及家属进行宣传，说明治疗注意事项以及患者可能出现的不良反应以及应对方法。应当向患者说明使用呼吸机治疗的优越性，增进患者治疗信心。为患者提供替代交流方式，如提供纸笔等方法保证患者正常、有效交流，提高患者安全感。
应帮助患者选择最适姿态，并进行呼吸机治疗前的清理和消毒工作。
呼吸机治疗后：确认患者状态，并评估治疗效果，如患者有出现不良反应应及时进行护理干预，并反馈给医生。做好对患者及呼吸机的清洁和消毒工作，及时为患者的更换用品，保证病房舒适度。如患者出现情绪波动应及时进行心理干预，排解患者焦虑心理。在病情有所好转时，应指导患者进行自我康复训练，指导患者恢复正常呼吸状况。为患者提供营养建议。在日常护理中要时刻注意患者恢复情况，并按规定对患者的肺功能情况进行检查，指导达到治疗目的后撤除呼吸机。
风险控制：时刻做好抢救准备，如患者出现不适立刻进行干预。防止患者意外受伤，注意患者动态。在使用呼吸机时定时检查患者呼吸道通畅情况，如出现分泌物过多应及时进行清理。督促患者及其家属做好防感染工作，勤洗手保持手部卫生。观察患者呼吸面罩使用情况，如长时间使用对患者产生强烈压迫应及时调整松紧度。
1.3判断标准
患者血气指标（如患者动脉血氧分压（PaO2）指标、患者二氧化碳分压（PaCO2）指标）、患者心理状态、患者呼吸机治疗时间
2.结果
2.1患者血气指标：
护理前情况：对照组患者平均动脉血氧分压为72.55±14.26mmHg，平均二氧化碳分压为47.69±7.56mmHg；观察组患者平均动脉血氧分压为72.56±14.35mmHg，平均二氧化碳分压为47.82±7.61mmHg
护理后情况：对照组患者平均动脉血氧分压为67.12±12.25mmHg，平均二氧化碳分压为55.19±8.71mmHg；观察组患者平均动脉血氧分压为54.97±11.85mmHg，平均二氧化碳分压为46.85±8.46mmHg
根据实验数据，两组患者在接受护理前血气指标差异不大，P>0.05，无统计学意义，分别接受护理后，接受特殊护理的观察组患者两项血气指标均低于对照组患者，且差异较为明显P<0.05，有统计学意义。
2.2患者心理情况：
患者心理状况自评量表对照组患者护理前心理状况自评分数平均为68.44±3.75分，接受护理后心理状况自评分数平均为60.12±8.33分；观察组患者护理前心理状况自评分数平均为68.82±3.65分，，护理后心理状况自评分数平均为45.24±8.77分。
根据数据，在接受护理前，两组患者心理状况自评分数差异较小，P>0.05，无统计学意义；分别接受护理后，观察组患者心理状况自评分数明显低于対照度患者，P<0.05，有统计学意义。
2.3患者呼吸机使用时间：对照组患者平均使用时间：7.25±1.23天，观察组患者平均使用时间：3.75±1.33天，P<0.05，差异具有统计学意义
3.讨论
根据数据，在常规护理基础上增加对呼吸机使用前后的护理干预的观察组血气指标、心理状况以及呼吸机使用时间均优于对照组，因此使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的患者应当结合治疗方法进行针对性的护理干预。无创呼吸机因为无创伤且治疗效果较好在临床得到了越来越广泛的使用，而使用无创呼吸机的同时进行针对性护理干预能提高治疗效果并改善患者心理状态，能提高患者满意度与治疗依从度，有利于病情的治疗。【2】
综上，使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者时进行护理干预可以取得更好治疗效果，值得深入研究并推广。
参考文献
【1】.陈姗姗，龚红宇，贾瑞芸，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及血栓患者于无创呼吸机治疗期间实施优质护理的效果[J].血栓与止血学，2018，24(4):645-647.
【2】.刘萍等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(32):133~136