周隽如 康逾英 陈晓娥 高建娥 刘云彦
陕西省汉中市洋县人民医院 陕西 汉中 723300
摘要 目的：探讨肺心病合并呼吸衰竭患者的护理措施及效果。方法：对我院2017年10月至2018年10月住院的18例肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行总结分析。结果：经积极治疗和采取有效的护理措施，18例肺心病合并呼吸衰竭患者，病情明显缓解好转出院15例，，自动出院3例，无死亡病例。结论：肺心病合并呼吸衰竭患者，及早争取在短时间内，采取保持呼吸道通畅，积极控制感染，改善心肺功能等措施，能有效控制病情发展，减少病死率，达到了较好的临床效果。
【关键词】肺心病 呼吸衰竭 护理
慢性肺原性心脏病简称肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 [1]。肺心病为临床常见病，当病情加重合并呼吸衰竭时,有的因严重低氧血症及高碳酸血症,出现肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克等并发症,如抢救不及时可导致死亡。保持呼吸道通畅, 改善通气功能， 纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭患者的关键,全面细致的护理对患者极为重要，护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将我院2017年10月至2018年10月收治的18例慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者为慢性肺心病合并呼吸衰竭患者18例，均为住院患者，其中男11例，女7例，年龄５０～90岁，肺心病病史２～３０年，2例病人有吸烟史，平均每日1包，烟龄较长。所有病例均符合肺心病诊断标准，因病情加重合并呼吸衰竭而收住院，动脉血气分析PaO2<60mmhg或伴PaCO2>50mmhg。所有患者入院后均给予有效抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、预防和控制心力衰竭及对症治疗。其中2例为肺结核致肺心病的老年患者，肺结核病程较长，胸片示慢性纤维空洞型肺结核，病情较重，除以上治疗外给予抗结核及合疗的营养支持治疗。
2 护理
2．1密切观察病情变化：收住重症监护室进行严密监护，监测患者的生命体征、呼吸状况、缺氧情况、循环状况、意识状态及神经精神症状等。若患者出现呼吸、脉搏加快,呼吸浅表或叹息样呼吸,提示有病情恶化的可能;如患者血压下降、脉搏细弱预示出现休克;若患者经治疗意识转清，皮肤红润,出汗减少,预示患者病情好转。若患者突然出现极度呼吸困难、大汗淋漓、颜面青紫、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能痰液阻塞气道,需立即吸出,必要时气管切开或气管插管。观察患者每日大小便情况，应严格记录出入液量，观察大便颜色并嘱患者保持大便通畅，勿用力排便。
2．2 保持呼吸道通畅,改善通气功能
2.2.1 清除呼吸道分泌物及异物：神志清醒者，正确指导病人有效咳嗽,使痰液咳出。痰液粘稠不易咳出者可配合使用祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，雾化吸入治疗前应教会患者掌握恰当的呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。雾化时雾粒大小要适中，吸入时间不宜过长，一般每次10~20分钟。对久病体弱、长期卧床、排痰无力者，协助患者每2 h翻身1次,同时叩拍背部, 借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出。叩拍时五指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕的力量，从肺底自下而上,由外向内有节律的叩拍,力量以病人不感到疼痛为宜，每次叩拍5~15分钟，时间应在餐后2小时至餐前30分钟完成。对意识不清或排痰困难者可用吸引器吸痰,吸痰前要对患者及其家属讲清吸痰的目的,使患者主动配合。吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,以减少和避免对呼吸道粘膜的刺激和损伤。对呼吸道深部的痰液,吸痰前嘱患者深吸气,迅速将吸痰管插入，使痰液易于吸出。在吸痰前、中、后适当提高吸氧的浓度，每次吸痰时间不超过15 s，两次吸痰间隔大于3分钟，以免加重缺氧,引起低氧血症。对昏迷患者翻身前，应先吸净口腔壁及咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道引起窒息。老年患者体质差、抵抗力差，易发生肺真菌感染，护理人员须注意护理操作前做好消毒隔离，避免手部或器械传播病原菌，加强无菌操作意识[2] 。
2.2.2 缓解支气管痉挛：若患者有支气管痉挛，应遵医嘱积极给支气管舒张剂。
2.2.3建立人工气道：若用上述方法不能有效地保持呼吸道通畅，可采用简易人工气道、气管插管或气管切开建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗，在使用无创呼吸机治疗的过程中应选择合适的鼻面罩‘减少漏气，调节好吸气压力，以防止胃胀气[3]。
2．3 合理氧疗 ：持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素, 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量给氧,1~2 L/min,合理给氧可增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。如果吸氧浓度过高可导致肺性脑病,甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命。吸氧时湿化瓶内加无菌蒸馏水或不加蒸馏水，曾有报道护理人员执行非湿化中低流量吸氧的操作时间比湿化吸氧时间明显缩短，供氧装置带菌率明显降低，供氧后不适症状减少[4]。我科曾对2例病人按护理杂志报道上的方法进行了非湿化吸氧，病人无不适，但因病人以往曾多次住院吸氧治疗，所以，对新的吸氧方法从心理上无法很快接受，需护理人员耐心的解释，让病人无顾虑的接受治疗。同时要加强通气，保持气道通畅。当发现患者注意力不集中,好言多动,烦躁不安,睡眠颠倒时,为肺性脑病先兆,要及时报告医生,并向患者及家属进行宣教以便取得配合,不要随便调节氧流量和停止吸氧。
2．4饮食护理： 肺心病患者因长期卧床,活动少,因此消化功能低下,食欲减退。我们要给患者及其家属讲解有关饮食方面知识,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,水肿者给予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。其次,尽量调节食物的色、香、味、美, 鼓励患者进食。不能进食者可通过胃管鼻饲或静脉滴入高营养物质, 以保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
2．5心理护理 ：肺心病患者由于病史长,反复发作,加上长期治疗,家庭经济负担过重,患者易顾虑重重,并出现消极心理,对治疗失去信心,脾气变得暴躁而古怪,常常不配合治疗。对这些患者我们要关心体贴、耐心疏导,了解其家庭情况,并做好家属思想工作,让周围的人都能关心他们的疾苦，使患者得到温暖。同时给他们讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治疗信心,解除思想顾虑,积极配合治疗,使其早日康复。
2．6加强医护配合，做好药疗护理 注意观察药物疗效及不良反应。呼吸兴奋剂有助于加深患者呼吸幅度、提高肺泡通气量，提高氧分压，促进二氧化碳排出，从而达到加强自主呼吸和改善神志的作用。但此类药物不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐,因此出现以上症状时及时通知主管医生,考虑减量或停用。患者烦躁不安时,禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查,如血气分析、血常规、尿常规、生化等,对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗,观察吸氧疗效有着重要意义。
2. 7干预患者戒烟：采取明确、强烈的态度强调不吸烟的益处，反复有针对性的劝导患者戒烟，讲解吸烟对心血管和肺功能的危害性，并动员患者家属、同事、朋友等支持患者戒烟[5]。
3 结果
18例肺心病合并呼吸衰竭患者，经积极治疗和采取有效的护理措施，患者呼吸衰竭得到了很好的控制而好转出院15例，占８82.6%，自动出院3例，无死亡病例。
4 讨论
肺心病合并呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重，病情变化迅速，死亡率高，特别是老年肺结核合并肺心病患者，机体免疫功能下降，对炎症反应不敏感，且易合并多脏器损害[6]。如治疗护理不及时，可导致患者出现肺性脑病、肝肾功能衰竭、休克等并发症甚至死亡。肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力不能及时清除呼吸道分泌物、应用镇静剂等。所以，在治疗护理方面，护理人员应认真执行护理措施，保持呼吸道通畅，改善通气功能，合理给氧，纠正缺氧和二氧化碳潴留
。护理人员不仅要在业务方面精益求精,而且要有高度的责任心和敏锐的观察处理问题能力，关心爱护患者,取得患者的信任,使患者主动配合治疗,达到患者康复，延长生命及提高患者生活质量的目的。
参考文献
［1］ 尤黎明，吴瑛主编. 内科护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社.
［2］王晓平.护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染
效果的研究。国际护理学杂志, 2014，2
［3］ 郭连英，张朝晖. 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理. 中国实用护理杂志, 2012，5.
［4］ 王庆芳，韩婷. 非湿化中低流量吸氧导管在慢性肺心病患者护理中的应用.国际护理学杂志, 2014，2.
［5］马燕，颜之悦. 5A护理干预对肺心病患者戒烟率及肺功能的影响. 国际护理学杂志, 2014,4.
［6］杜苏丰. 老年肺结核合并肺心病112例临床分析.内蒙古中医药，2013,36.