王小兰 王海秀
中山大学附属第三医院岭南医院 广东 广州 510000
【摘要】目的：探讨在化疗期间对急性白血病患者应用针对性护理措施后的临床效果分析。方法：随机选取我院2018年10月-2019年10月收治的白血病化疗患者68人作为实验对象，随机分为对照组与实验组。对照组采取常规的临床化疗护理措施，实验组在此基础上采取针对患者的个性化护理模式，在2-3月后对患者进行并发症的发生情况、治疗有效率、患者满意度等的调查。结果：实验组患者进行护理后出现口腔感染、呼吸道感染、出血等并发症的发生情况低于对照组（P<0.05）；实验组患者治疗有效率97.06%高于对照组的治疗率76.41%（P<0.05）；实验组患者对护理模式及护理人员的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对急性白血病患者在化疗期间采取针对性护理措施能够提高患者的治疗效果，提高患者的耐受性与依从性，降低患者并发症的发生。
【关键词】急性白血病；化疗；临床护理
急性白血病作为临床血液内科中较为常见的造血系统的恶性疾病之一，其“血癌”的称号让很多患者感到束手无策。其发病机理是由于造血组织内的无核细胞增生迅速进入外周血液，致使正常的血细胞内核进行吸附，从而导致了血液内的排斥反应。如今，临床对于白血病的治疗最常用的方法便是化疗，有效率较高。但化疗期间存在的心理压力、不良情绪及化疗过程中出现不良反应等也成为了患者健康恢复的一大阻碍，这些问题都反应了患者对于化疗的抗拒心理，患者开始出现恐惧、畏缩等不良情绪，患者依从性较低，从而让患者的生命质量得不到保障。[1]因此本文在基于此背景下对我院在2019年1月-2020年1月急性白血病患者采取了不同的护理模式，实验组的护理模式有了较好的临床效果，实验数据如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2019年1月-2020年1月进行急性白血病化疗的患者68人作为实验对象，随机分为对照组与实验组各34人。其中，对照组男性患者21人，女性患者13人，年龄23-79岁，平均年龄（41.9±2.4）岁，34人中包含23 例急性淋巴细胞白血病 , 11例急性非淋巴细胞白血病；实验组男性患者19人，女性患者15人，年龄26-77岁，平均年龄（43.1±1.1）岁，患者的白血病类型分为20例急性淋巴细胞白血病 , 14例急性非淋巴细胞白血病。所有患者临床出现贫血出血现象，骨髓象及临床生化检测等辅助检查判断所有患者均患有急性白血病。排除语言障碍患者，排除精神障碍及精神分裂患者，所有患者均自愿参与实验。患者的年龄、性别等一般情况均无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：对对照组患者进行常规化疗护理模式，每日对患者定点定时监测生命指标，观察患者化疗后的病情进展，出现恶化等情况要及时上报。及时疏导患者压力倾听患者意见等，针对患者合并的疾病做到对症治疗。
1.2.2实验组：实验组在对照组基础上进行细化，对患者进行针对性护理措施。①高白细胞血症护理：当循环血液中白细胞数>100x10'/L,病人可产生白细胞淤滞症(leukostasis),此种病症临床上常表现为呼吸困难、低氧血症、患者的意识模糊自主意识反应迟钝，出现呓语等，严重的患者CT显示颅内出血等。对于此类患者要紧急使用血细胞分离机,帮助患者清除体内数值过高的白细胞，同时给予水化和化疗支持。在分离过程中要对患者进行心电检测，观察患者面部情况及是否出现四肢抽搐发麻等情况，使用地塞米10mg/m2静脉注射。每半小时对患者的血压进行测量确保患者的正常状态，防止血压较低。对于剩余血细胞要尽可能回输，结束后对患者进行化疗的部位按压30min，嘱咐患者近期不沾水，不吃辛冷刺激食物。
②感染预防护理 ：护理人员每日检查病房内卫生，定时对病房进行消毒灭菌，定时开窗通风，保持病房内的清洁。在资源充足的情况下可以使用层流床。嘱咐患者尽量少离开病房走动，少与其他病人接触，避免交叉感染。劝导患者每日保持长时间的卧床休息，降低机体基础代谢提高组织修复能力，同时也要防止患者出现压疮。在对患者的每日饮食前后要用常温的盐水加制霉菌素，盐水加碳酸氢钠，盐水加庆大霉素加B12，在化疗过后尽量给予柔软、常温的食物，避免出现口腔黏膜的破损。对于严重口腔感染的患者，注意其牙龈、口腔黏膜等处是否出现出血或糜烂，选择金因肽跟甘油加思密达涂抹，用生理盐水来清理感染部位。
③心理情绪护理：由于本病在临床中作为恶性癌，预后一般不尽人意。加上化疗昂贵的医疗费用及治疗期间的不良反应，往往会使患者的心理压力较大，情绪低落压抑。护理人员要细心观察患者今近日的反应及态度，在针对每位患者的独特的个性本身后让患者安心的倾诉欲发泄，用温暖的语言及行为来关心患者。定期为患者带来白血病治疗的最新进展及成功案例，给予他们精神支持与心理疏导，安抚家属的不良情绪，调动家属来帮助患者提高对治疗的依从性，让患者保持良好的心态性。④出血症状的预防及护理： 护理人员在对患者进行护理的过程中要保证缓慢轻柔的动作，采血等必要项目争取一次到位，对患者进行皮下注射或肌内注射后要按压针刺点5-10min，对于患者出现的急性出血要有应急准备措施。给患者准备宽松舒适的内衣，定期询问患者身上是否出现异常，检查出血情况。对于不同部位的出血情况要做好不同的护理措施，定时检测基础指标。[2]
1.3评判标准
观察患者并发症的发生情况，针对患者治疗的效果分为完全缓解、部分缓解、没有改变三种，治疗效果评价以原始细胞比例<20%但伴有t (15;17)/PMI-RARA,t(8,21)/RUNXI?RINXIT1,inv(16)t(16;16)/CB-MYH1。患者满意度分为满意、一般、不满意三种，满意度（%）=满意人数/总人数。
1.4统计学方法
所有数据进行SPSS21.0软件进行处理分析，计数资料以(%)表示，行x2检验；计量资料以(x±s)表示，行t检验。P＜0.05说明数据具有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生情况
由表1可看出，并发症多为呼吸道感染、口腔感染、出血等，所有并发症的总体发生率实验组患者要低于对照组（P<0.05）。
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3 讨论
急性白血病(acuteleukemia,AL)是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。此种疾病临床表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。贫血部分病人因病程短,可无贫血。半数病人就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MIDS者。发热半数病人以发热为早期表现。出血以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位,以皮肤瘀点瘀斑、鼻二牙龈出血、月经过多为多见。可以说白血病仍是一种恶性疾病。[3]在本文对于其化疗期间的护理过程中，实验组的护理模式做到了降低并发症发生、提高患者治疗有效率，获得了医护人员与患者的双重肯定。
【参考文献】
【1】谢丽丽.急性白血病患者化疗期间的护理[J].中国实用医药，2012，01（07）：204-205
【2】陈燕，孔娟，宋海燕.急性白血病化疗期间的护理[J].中华全科医学，2013，09（11）
：1489-1490
【3】王银.白血病化疗期间的临床分析及护理分析[J].中国现代药物应用，2015，02（09）:142-143