李聪通讯作者 林婷 李玥
西南医科大学附属中医医院血液净化中心 四川泸州 646000
摘要：目的：研究血液透析患者动静脉内痿的穿刺与护理效果。方法：选取2019年1-12月我院收治的采用动静脉内痿方式行血液透析的患者52例，随机分2组：一组实施系统化内痿穿刺护理，纳入观察组（26例）；一组实施常规内痿穿刺护理，纳入对照组（26例）；观察比较两组患者的内痿并发症发生率、透析6个月后的内瘘平均血流量速度以及护理满意度。结果：比较两组患者的内痿并发症发生率显示观察组明显更低（P＜0.05）。比较两组患者透析6个月后的内瘘平均血流量速度显示观察组明显更快（P＜0.05）。比较两组患者的护理满意度显示观察组明显更高（P＜0.05）。结论：对采用动静脉内痿方式行血液透析的患者实施系统化内痿穿刺护理可以有效降低内痿并发症发生率、提升内瘘血流量速度、提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：血液透析；动静脉内痿；穿刺；护理
血液透析是一种肾脏替代治疗方式，对于血液透析患者来说，必须要保证血管通路的健康通畅，才能够减少并发症风险[1]。本文为研究血液透析患者动静脉内痿的穿刺与护理效果，现选取2019年1-12月我院收治的采用动静脉内痿方式行血液透析的患者52例，详情报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1-12月我院收治的采用动静脉内痿方式行血液透析的患者52例，纳入标准为：①符合终末期肾病的相关诊断标准；②符合血液透析和动静脉内痿的相关指征；③知情同意本研究，签署了《知情同意书》；排除标准为：①具有精神系统疾病及认知障碍者；②合并其他重要脏器或系统严重疾病者；③临床资料不全者。随机分2组：观察组（26例）中男性有19例、女7性有例；年龄在44-68之间，平均年龄（57.31±4.28）岁；对照组（29例）中男性有18例、女性有8例；年龄在45-67岁之间，平均年龄（56.82±4.41）岁；比较两组患者的一般资料显示均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组实施系统化内痿穿刺护理：①在穿刺前先对患者的动静脉内瘘情况进行有效评估，明确内瘘的深度、走向、震颤强度等；用温水将造瘘侧肢体清洗干净，保持皮肤清洁，注意清洗期间避免造瘘口沾水；对血透室进行全面消毒；②在穿刺时选择与造瘘口相距3cm以上的位置作为穿刺点，且动、静脉的穿刺点之间需间隔5-8cm；先对内瘘处的皮肤进行消毒，给造瘘侧肢体的上臂绑扎止血带，然后以针体与皮肤呈20°-35°、针尖朝向心脏的角度进行穿刺，待见到回血后再向前轻推针头少许，最后以3条胶布固定穿刺针；③在穿刺后每隔30min观察一次血流量，将血流量速度维持在200-300ml/min范围；预防因血液高凝状态而引发堵塞；合理控制抗凝剂用量及合理降低血液粘稠度，以预防内瘘血栓形成；注意观察周围有无渗血、红肿等现象，如有则及时对症处理；④在透析结束后先用无菌纱布卷轻置于穿刺针上方，待拔出穿刺针后迅速按压，注意按压用力均匀适度，必要时可采用弹力绷带加压包扎，加压时间在1h内，一旦发生渗血现象及时上报处理。
对照组实施常规内痿穿刺护理：①在穿刺前先对患者的动静脉内瘘情况进行有效评估；②在穿刺时选择远离造瘘口的位置作为穿刺点；③在穿刺后注意观察内瘘情况，一旦发现瘀斑、血肿等情况及时处理；④在透析结束后充分拔出穿刺针，嘱咐患者用无菌棉球按压穿刺点1min，24h内勿使穿刺点沾水，一旦发生渗血现象及时上报处理。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的内痿并发症发生率、透析6个月后的内瘘平均血流量速度以及护理满意度。
1.4 统计学分析
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，并行x2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内痿并发症发生率
比较两组患者的内痿并发症发生率显示观察组明显更低（P＜0.05）。详见表1。
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3 讨论
近年来，随着临床终末期肾病发病率的不断提高，行血液透析治疗的患者人数也在逐年增加。血液透析是一种肾脏替代治疗方式，其原理是通过将体内血液引流至体外，经透析器的弥散/对流功能进行物质交换，以达到清除体内代谢废物及多余水分、维持电解质与酸碱平衡的作用[2]。而动静脉内痿则是血液透析常用的血管通路方式，另外还有深静脉置管等方式。
良好的血管通路是血液透析患者的“生命线”，所以临床需对患者进行有效的动静脉内痿穿刺护理[3]。常规内痿穿刺护理方式比较简单和基础，对于一些内痿并发症无法起到有效的预防作用。而系统化内痿穿刺护理则更加全面，考虑到的细节问题更多，因此实际护理效果更好。
综上所述，可以得出结论：对采用动静脉内痿方式行血液透析的患者实施系统化内痿穿刺护理可以有效降低内痿并发症发生率、提升内瘘血流量速度、提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈小凤.探讨血液透析患者动静脉内痿的穿刺与护理[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（36）:69.
[2]潘少芽，蔡王苏.对首次使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施系统化新瘘穿刺护理的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（08）:252-253.
[3]姜文琴.血液透析患者动静脉内瘘的穿刺与护理体会[J].继续医学教育，2015，29（09）:111-112.