屠素琴
绍兴文理学院附属医院 浙江省绍兴市 312000
摘要：目的本文主要针对肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理进行分析研究。方法在我院2019年7月至2020年6月选定接受肝胆外科手术的患者44例，根据抽签法将以上患者分组，观察组22例（展开针对性预防护理）及对照组22例（展开常规护理）。结果对比对照组，明显观察组各项情况、术后深静脉血栓发生率均更加理想，差异具备统计学意义，P＜0.05。结论肝胆外科手术患者开展针对性预防护理，可有效预防术后深静脉血栓形成，护理效果理想。
关键词：肝胆外科；术后深静脉血栓形成；预防；护理
引言
在我国进入21世纪的新时期，社会经济在快速发展，社会在不断进步，随着现代医学技术的快速发展，也相应提升了外科手术操作的成熟化发展，降低了术后并发症发生率。尽管人们对于肝胆外科手术的认知度不断提升，但是却不了解术后并发下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)的危险性。DVT是手术后常见并发症，会给患者预后造成严重影响，甚至导致肺栓塞，危及患者生命安全，本研究就分析肝胆外科术后并发DVT的危险因素，并探讨护理干预的效果。此次研究主要是探讨分析肝胆外科手术患者并发下肢DVT的危险因素，报告于下。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2019年7月1日至2020年6月30日间收治的行肝胆外科手术的患者44例为对象，所有患者均签署本研究知情同意书，以自愿原则分子，观察组共22例，男11例，女11例，年龄25-72岁，平均48.3岁；其中，腹腔镜胆囊切除术9例，胆囊癌根治术4例，胰管切开取石术9例；22例患者纳入对照组，男12例，女10例，年龄26-73岁，平均48.5岁，腹腔镜胆囊切除术、胆囊癌根治术、胰管切开取石术分别有8例、5例及9例。对两组以上资料加以对比分析，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1肝胆外科手术后并发DVT危险因素
血液高凝状态、血管壁损伤、血流缓慢是发生DVT的3大要素，手术不仅是治疗方式，也属应激性操作，因此易导致纤溶系统和活凝血系统激活，增加血液黏稠度，导致其处于高凝状态。DVT多发于术后，而肝胆外科是外科一个重要分支，手术涉及了十二指肠、脾脏、胰腺、胆囊、肝脏等脏器，因此容易出现DVT。结果显示，我院肝胆外科术后并发DVT的几率为7.19%（12/167），其中糖尿病、大手术、高血脂、休克、年龄>60岁、感染、卧床时间为危险因素，与性别、麻醉方式、手术部位无明显相关。
1.2.2围术期护理要点
对照组给予常规护理，观察切口有无感染、渗血等情况，妥善固定引流管，防止引流管堵塞、弯曲，肢体约束的患者在约束带下面垫上一个棉垫，避免损伤皮肤，床旁边添加一个围栏，防止坠床，另外，护理人员协助患者拉伸肌肉，充分伸展肌肉纤维，改善血液循环，使用热毛巾擦拭皮肤，促进新陈代谢，定时协助患者翻身，注意保护引流部位，防止因引流管移动刺激引流口，间隔4小时监测1次脉搏、呼吸及血压等生命体征。病情严重者，需要心电监护。研究组在常规护理的同时，给予针对性护理。措施如下：（1）健康宣教以及心理疏导。护理人员向患者介绍深静脉血栓形成的相关知识，如原因、主要表现、危害性以及预防措施等，提高患者对深静脉血栓的认知程度，提高其自我管理能力，自觉采纳有益于健康的行为方式，预防深静脉血栓。
同时，不良的心理状态可能造成神经功能紊乱，对血管舒张及收缩功能造成影响，引起血栓。故此，护士站在病人的角度，主动与患者沟通，倾听患者的诉说，肯定患者的话语，回答其提出的问题，给予病人安慰与鼓励，像朋友、亲人般安慰患者，抚慰患者的心灵，缓解病人的消极情绪，增加依从性，配合治疗。（2）运动护理。术后，护理人员抬起患者下肢，下肢保持外展中立位，以免深静脉回流发生障碍。术后24小时，在护理人员的协助下，患者开始下肢抬高等肌肉收缩训练。卧床休息的患者，护理人员指导其在床上进行训练，如下肢屈伸、内翻和外翻等。无法自主运动者，护理人员和家属一同按摩患者腓肠肌。术后第3-6天，鼓励患者下床活动，下床时，先慢慢站起，保持直立1分钟，无不适感后，再指导患者运动。（3）减轻静脉内膜损伤，术后用药可能伤害静脉内膜，导致深静脉血栓。因此，术后需长时间静脉用药者，建议留置静脉留置针，减轻对静脉内膜造成的伤害。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件对所有患者数据资料进行处理分析，计数资料采用χ2检验，用(%)表示;采用t检验计量资料，用均数标准差表示;P＜0.05示差异呈显著性。
2结果
明显观察组各项情况、术后深静脉血栓发生率均更加理想，对比对照组，差异明显，P<0.05。
3讨论
针对肝胆外科术后下肢DVT发病情况来说，不同学者的研究结果存在差异性。导致研究结果存在差异的原因主要是由于以下因素:第一，术前未筛查下肢DVT。第二，下肢DVT筛查方法对结果造成影响。当前在诊断和检查下肢深静脉血栓患者时主要是采用彩色多普勒超声检查，此种检查方法仅仅面向小范围肌间静脉检查，极易导致临床漏诊。第三，所调查的群体存在基础性疾病，可能会对下肢DVT造成影响。比如合并急性出血性坏死胰腺炎患者，下肢深静脉血栓发生率高达60%。此次研究所纳入的肝胆患者多为重症肝胆外科疾病患者，按照此次研究结果能够看出，通过比较分析可知，两组患者在年龄、合并高血压、合并冠心病、术后感染以及术后卧床时间、休克等因素存在显著差异。若患者合并高血压和糖尿病症状，则必须控制基础疾病之后在实施手术治疗。针对高龄患者来说，由于机体合并器官组织系统退行性病变，因此会导致血液呈高凝状态，再加上患者术后长时间卧床，会减缓静脉血液回流。由于肝胆外科手术治疗需要给予患者镇痛药物，会影响下肢活动，导致下肢血流滞缓。部分患者术后需要接受输血治疗，库存血液放置时间比较长，血液中存在大量细胞碎片和颗粒，也会增加血液粘稠度，导致患者出现下肢深静脉血栓。为了避免患者术后出现下肢深静脉血栓，必须做好日常管理与护理工作。注重存在高危因素的患者，采取相应措施、以此降低下肢DVT的发生率。综上分析，对肝胆外科手术者采取针对性的预防护理，不仅能够有效防治术后静脉血栓的形成，还可明显缩短患者住院时间、减少患者住院费用、下降患者血浆D-二聚体水平，值得临床推荐。
参考文献
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