姚红蕾
绵竹市人民医院???四川德阳 ???618200
【摘要】 目的：对当前呼吸机相关性肺炎集束化护理的方案制定和管理提出自己的观点和建议。方法：通过知网检索模糊检查寻找近几年先进的肺炎集束化护理方案，通过讨论和整理结合当前普遍的肺炎集束化护理方案提出改进性的管理建议。结果：根据当前集束化护理的政策结合时代需求对呼吸机集束化护理方案的具体制定特点，方案的实施途径，方案等级的多样性，方案的具体管理等多方面提出建议和看法。结论：对整体的呼吸机相关肺炎集束化护理方案制定计划和管理提出的整体的改进方法，期望能够给相关医护人员的管理制定有一定的借鉴意义。
【关键词】呼吸机；肺炎集束化；护理方案，制订与管理。
1 VAP集束化护理方案的制订
1.1 方案制订特点
在ICU使用机械通气的患者中，呼吸机相关的肺炎性感染是非常常见的一种并发症，占医院机械通气。并发症总概率的98%[1],。给予机械通气的患者，如果发生了，呼吸机相关肺炎性疾病。如果得不到及时的有效治疗，死亡的概率可以达到20%到80%。[2] 呼吸机相关的肺炎性疾病，对于患者的致残率和死亡率都有了很高的提升，极大地增加了住院的经济消耗，花费更多的医疗资源，消耗医护人员更多的精力，并且对于患者及其家属造成了很大的心理负担，对呼吸机相关的肺炎性疾病的预防是当前在重症监护室内感染预防首先要做的事情。集束化的护理模式是指当患者在出现难以规避的高风险诊疗的时候，由医护人员提供给患者一系列减少患者并发症出现的预防措施，他的最终目标是给患者提供更加全面有效的医疗服务系统。每一个集束化的护理方案通常包含三到六个部分组成，每一个具体的治疗方案部分都遵循着循证护理对于方案的科学依据，每一个治疗的方案单独列出，也许不是最好的治疗效果，但是当他们集合在一起时所联合起到的治疗效果优于单项治疗方案所起的效果。放着执行具有灵活多变的特点，往往会依据不同患者的具体情况做出相应的改变，根据疾病的并发症细节分类，也可以选择不同的集束化护理方案种类。这篇文章主要针对呼吸机相关性肺炎集束化护理的方案，具体制备和实施中出现的问题，以及在我国，国内地区出现呼吸机相关性肺炎即时化护理，方案的具体制备和管理中出现的问题。
集束化护理最先作为处理肺炎性呼吸机疾病发生而引入了重症监护室。治疗结构的多样性，灵活多变以及方案的可塑性。使得呼吸机相关肺炎技术化的护理方案实施有了很高的优势。
1.1.1方案组成及实施途径的多样性
美国相关的研究机构表示在最先提出的集束化护理方案中，
抬高床头30到45度，间隔性的镇静催眠和托管疗法，深静脉血栓的预防和消化性溃疡疾病的处理总共四大基本构成因素。[4] 美国疾病预防中心对肺炎相关性的呼吸机的疾病护理措施中又加入的手消毒的护理措施, 随着当前循证护理的多元性展开，使得各种新的治疗方案被列入到集束化护理当中。当前在全世界使用的非常多的使用方法主要包含手部消毒, 口腔清洁, 呼吸道的吸痰, 呼吸道整体的消炎处理, 以及间歇性的镇静和麻醉等各个环节，总共有六大方案。每个方案的具体实施途径都有非常多的变化。, 每个医院根据本身设备使用条件和劳动力的数量差异, 在具体的治疗方案细节中存在着许多的差别。
1.1.2方案元素证据等级的多样性
根据加拿大学者制定的相关呼吸机相关肺炎集束化处理，临床方面的询证预防措施里指出，应用于循证护理对医学证据的印证和反馈，整理结合了140篇对于呼吸机相关性肺炎的临床病程记录资料。依据其试验特点，具体实验的可靠性，各种不同的专业对于措施的认可性质以及在治疗花费中的具体详情，从多种方面进行思考，在当前治疗肺呼吸相关肺炎性疾病在多种方面都有着其具体的考量，在现在把呼吸机相关性肺炎应用于集束化护理的一些要求做了具体的标准，首先在技术化管理中的每一部分都应该遵循科学性，符合循证护理的标准，前面一部分结构的治理方案都安全可靠，并且能够最大化的节省住院的经费，对于那些证据不充分对于安全性也没有一个好的确切认识，并且花费较高的治疗方案我们强烈不推荐。团队首先区分呼吸机相关性肺炎的各种护理干预，并进行分级规划。遵循循证护理对于护理措施具备安全有效性的特点，反过来将每一个方案都进行区分等级，发现了抗生素在防止呼吸机相关性肺炎疾病的防治中有比较好的效果，并将其机械干预如刷牙作为肺炎呼吸性相关技术化管理的一个好的推广。
1.2方案中元素的选择
具体的方案实施有多种结构相互交融，预防呼吸机相关性肺炎的各种方案也非常的多，方案的制定需要接受许多充分的临床数据的支撑，也需要。考量各种方案集合起来实施是否存在冲突，能否在最后安全有效。。Muscedere等制订的CPG获得加拿大危重病试验组认同和支持，能够指导并引导出方案制定的具体方法，并且依据上文对整套系统进行了具体的分级评价，发现全部排除了对于口腔清洁的护理和手部消毒的内容。
2.VAP集束化护理方案的管理
2.1 方案前教育
在具体的治疗方案实施前, 应该在加强医护人员对现在已有的呼吸机相关肺性疾病治疗的专业知识的培训。采取线上集中教学的方式, 对集束化护理的相关概念和不同方案的交互融合进行一定的系统,进行讲解和探究它们的意义。同时研究各种方案，对于询证医学基础和具体方案实施的办法。探究各种元素在方案实施中的具体措施和办法, 整体学习的内容可以分为六到八次。每次持续的时间可以为40到50分钟。对所有的知识和需要注意的地方进行集中的讲解之后，对于不同科室的专业护理人员在进行区别学习，护士作为这种方案的主要执行者，除了要加强自身的护理操作技能，要保证自己能够掌握在集束化护理方案中个元素需要。把握的护理内容。
2.2 方案的具体执行
科室主任护士长及其相关的管理人员，应该对自己所负责的区域进行严格的管教和把控，乒乓每一个护理方案在允许的范围内完成的具体状况，另外通过对护理操作的评分和评价，发现其中的不足地方并及时进行改变和优化，建议在显眼的地方张贴相应的告示，时刻提醒护士按照规定的具体要求来实施。中午不断完善来达到集束化护理方案的具体行使，将各个方案的处理内容记录在案，并且安排护士相互之间进行督促，保证任务的完成度。
参考文献
[1]阿米娜·苏建和,艾力·苏.呼吸内科住院患者肺部真菌感染30例临床资料分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(41):66+68.
[2]王静.呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床资料分析[J].中外医疗,2016,35(18):79-80.
[3]王喜军.呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床资料分析[J].大家健康(学术版),2016,10(09):146-147.
[4]赵广林.呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床资料分析[J].山东医药,2013,53(22):72-73.