王长琴
湖北医药学院附属人民医院 湖北省 十堰市 442000
摘要：目的 探讨对衰弱患者行早期识别及个体化干预的效果。方法 选取我科2019年6月-10月65岁及以上的住院患者采用Fried衰弱表型进行衰弱评估，共选取衰弱前期和衰弱期患者60人，根据入院的先后顺序，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上行个体化干预措施：运动锻炼指导、营养干预、多学科团队合作、家庭访视和药物治疗管理。分别在干预后的1、3、6月末对两组患者的跌倒、死亡的发生率及衰弱程度减缓进行评估。结果 观察组在干预后的3月末和6月末跌倒、死亡率明显减少，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），而衰弱减缓增加，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对衰弱患者进行评估，能有效识别衰弱老年人以及尽早进行个体化干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人跌倒、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命。
关键词：老年衰弱 Fried衰弱表型 跌倒 死亡 衰弱程度减缓
衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，是体现老年人身体功能减弱的一组综合征[1]。老年衰弱在老年人群中普遍存在，导致老年人跌倒、住院、残疾等不良结局。据报道[2]，65岁以上老年人中衰弱的患病率为10%，85岁以上老年人中衰弱的患病比例则高达25-50%。而仅有一半的衰弱老人接受有效的医疗干预[3]。为此我科对65岁及以上患者采用Fried衰弱表型进行评估，并根据患者的不同分期制定个体化的干预措施，现报道如下：
1资料与评估方法
1.1 一般资料
选取我科2019年6月-10月65岁及以上的住院患者进行评估。
1.2评估方法
采用Fried衰弱表型对入组患者进行评估。2组患者性别、年龄、慢性病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 干预措施
2.1.1 对照组采取常规的医疗干预，即根据已有的慢性病进行相关的健康指导：入院时的环境介绍，科室人员及规章制度介绍，饮食及安全指导，用药指导，了解患者心理，必要时予心理疏导。患者住院期间均接受面对面宣教。并在干预后的1、3、6个月末护士对患者行3次随访及评估。随访内容包括患者主诉，用药指导，饮食指导及复诊指导；评估包括患者跌倒、死亡的发生情况，并评估衰弱程度。
2.1.2 观察组根据患者的不同分期制定个体化的干预措施，包括运动锻炼指导、营养干预、多学科团队合作、家庭访视和药物治疗管理。并分别对患者进行干预后1、3、6个月末的评估（内容同对照组）。
2.1.2.1运动锻炼指导：运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。值得注意的是，在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。运动须在做好安全风险评估和对老人的保护的前提下进行的，康复师根据患者的情况制定与动态调整运动方案。阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施。
2.1.2.2 营养干预措施：营养干预能改善营养不良衰弱老人的体重下降，降低病死率。每周定期开展病例讨论，由责护汇报患者近期综合评估结果，并根据患者的日常饮食习惯及结构，结合入院时的营养状况，热量需求进行讨论，行个体化调整饮食结构，纠正不良的饮食习惯，强化营养补充。a补充能量或蛋白质：补充蛋白质特别是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量进而改善衰弱状态。
3观察指标：于干预后1个月末、3个月末、6个月末评估患者的衰弱评分、跌倒和死亡的发生率。
4 结果：两组患者干预后1个月末比较变化不明显，3个月及6个月末对照组跌倒、死亡及衰弱减缓情况详见表1.
表1两组患者干预后1、3、6个月末跌倒、死亡、衰弱减缓发生率比较 发生率（%）
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5讨论
衰弱不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加，通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的船”,外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可推倒第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件。通过对衰弱进行评估，能有效识别衰弱老年人以及尽早进行个体化干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人跌倒、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命。
本研究通过对大于65岁及以上的老年患者衰弱评估，并对衰弱患者行个体化干预后，在3月末和6月末跌倒、死亡率明显减少，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），而衰弱减缓增加，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。再加上院外的人性化的复诊提醒，通俗易懂的健康宣教大大提高了患者的依存性，确保院内建立的良好行为院外得到延续，最终减缓衰弱程度，降低老年人跌倒率和死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命。
参考文献
[1]董壁蓉.老年衰弱综合征的研究进展[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）:417.
[2] 沈妍交，曹立，郝秋奎，等.老年病科住院患者衰弱状态及其影响因素[J].中国老年医学杂志，2019，39（24）:6117.
[3]Clegg A，Young J,Iliffe S ，et al。Frailty in elderly people[J]. Lancet，2013,381（9868）：752-762.
[4]沈妍交，曹立，郝秋奎，等.老年病科住院患者衰弱状态及其影响因素[J].中国老年医学杂志，2019，39（24）:6117.