曾晓琼
成都市第七人民医院 四川 成都610200
急性中毒指的是毒物在短时间内经多种途径进入人体，包括呼吸道和皮肤、消化道和粘膜等，从而能严重损害机体且出现器官功能障碍。由于急性中毒具有症状严重、起病急等特点，如果治疗开展不及时，则会对患者生命安全带来威胁，因此需要及早进行急救和诊断处理。急诊护理是干预急诊中毒的常用方法，那么对于急性中毒的急诊护理了解多少？现做介绍如下。
急性中毒的发病机制
（1）毒物吸收：①消化道：各种毒物经口食入；②呼吸道：包括一氧化碳、烟和气体等；③皮肤黏膜：包括有机磷农药和硝基苯、苯胺和四乙铅等。
（2）毒物代谢：大部分毒物在机体人体后经肝脏代谢转化后能使毒性消失或减弱，随后能够通过肾脏排出体内，一些毒物则是原形经肾脏排泄。少部分毒物可有肠道和乳腺、皮肤汗腺和呼吸道排泄。各毒物间的排泄速度有较大差异性，主要取决于患者肾脏功能与毒物本身特性，毒物排泄时间最大能达到数周或者是几个月。毒药物体内分布特点在毒物代谢动力学中对治疗指导中毒具有重要作用。另外，在治疗期间，促进毒物排泄方法对中毒早期毒物大多数集聚在血流中的患者有较好效果，在体内当毒物的分布处于平衡状态时，大部分毒物只有5%左右在血液中存在，此时如果只是应用排泄治疗方法，那么所取得的疗效不佳。另外，血浆蛋白结合率高或是毒物溶解性高，能一定程度加大中毒时毒物剂量，休克等因素也容易减慢毒物排泄速度。
急性中毒的临床表现
（1）皮肤黏膜：黄疸（鱼胆）、发绀（亚硝酸盐）、灼伤（强碱、强酸）
（2）神经系统：精神失常（以阿托品、一氧化碳常见）和肌纤维颤动（以有机磷常见）、瘫痪（以三氧化二砷常见）和惊厥（以异烟肼、有机氯常见）等。
（3）眼：视神经炎（甲醇中毒）、瞳孔缩小（吗啡）、瞳孔散大（阿托品）
（4）呼吸系统：①呼吸加快：甲醇、水杨酸类；②呼吸减慢：吗啡、催眠药；③呼吸气味：蒜味、苦杏仁和酒味；④肺水肿：有机磷、磷化锌等。
（5）循环系统：①心脏骤停：如茶碱类、洋地黄等可对心肌直接作用；棉酚、钡盐所致低钾；窒息性毒物素质缺氧。②心律失常：如茶碱类、洋地黄等。
急诊护理方法
（1）早期洗胃：对急性中毒患者开展急诊护理干预时，对患者胃内毒物进行清除是必不可少的内容之一，在洗胃前，护理人员需将标本留取送检，根据毒物的不同对洗胃液合理选择，如果患者无法辨明毒素，建议应用清水洗胃，待清洗液变清澈无味后停止。另外，洗胃液的温度可控制在37℃左右，控制每次灌入量在300-500毫升，防止因灌入量过大而发生急性胃扩张情况。洗胃后，予以患者甘露醇或硫酸镁等药物，便于导泻，从而能加快胃内毒物的清除。除此之外，应用血液透析法加快排泄已吸收的毒物，服毒16小时内排泄是最佳时间，如果血液透析法的效果不佳，建议实施血流灌注，但若血流灌注和血液透析法的效果均不佳，则建议实施血浆置换法。
（2）催吐：在确保所有患者能对治疗工作开展积极配合，以及患者意识处于清醒的状态下，建议应用压舌板等对咽部进行刺激，从而能出现反射性呕吐，可有效排出体积相对较大的食物颗粒，防止在洗胃期间发生胃管堵塞情况，从而能对洗胃的效果及进程产生影响。另外，对患者进行催吐时，应对患者体位加以注意，避免误吸情况出现，同时还要对呕吐物性状密切观察，一旦有异常情况出现应及时告知医师。
（3）特效解毒剂的应用：就急性中毒患者而言，大部分毒物均有特效拮抗剂或解毒剂，予以患者建立有效静脉通路，并早期实施拮抗剂或解毒剂，同时让患者和家属知晓拮抗剂或解毒物相关注意事项。如果患者是有机磷中毒，建议联合应用阿托品和胆碱酯酶复活剂解毒，但需要注意的是，在应用这两种药物时，护理人员应防止应用阿托品过度，避免出现阿托品中毒情况。若患者是因服用安眠镇静药物中毒，则建议实施纳洛酮拮抗剂解毒。
（4）呼吸机辅助呼吸和氧气吸入：若患者伴有急性中毒情况，其呼吸道分泌物相对较多，如果清理不及时，则容易引发患者发生窒息，因此对患者实施吸痰处理非常重要，目的在于保持患者呼吸道畅通，而且还有助于救治成功率的提升。若患者伴有呼吸困难情况，则建议及早进行吸氧治疗。若患者是因百草枯中毒，因肺泡内透明膜形成，阻碍肺泡内氧气弥散，氧气吸入会导致肺部缺氧加剧，所以在应用时应做到慎重考虑。如果PaO2<60mmHg，建议采取低流量氧气吸入；如果患者伴有呼吸衰竭、呼吸抑制等症状，则建议应用呼吸机辅助呼吸。
（5）对患者病情变化情况密切观察：对患者生命体征情况密切观察，包括血压、脉搏和瞳孔、意识状态和体温及血氧饱和度等，对患者病情变化情况予以掌握，便于为后续治疗开展提供支持。一旦有突发情况发生，需向医师及时反馈，进而能及早予以有效合理的干预措施。
（6）心理护理干预的加强：就急性中毒患者而言，大部分患者均有较大的情绪波动，且伴有不良心态，对患者康复和急救带来严重影响。护理人员应积极主动和患者交流，对其心理状态情况予以掌握，做到对患者体贴、关心，予以充分心理支持，从而有助于患者负性情绪的改善。
（7）饮食护理：叮嘱患者禁止食用刺激性食物，包括油腻、坚硬和辛辣等食物，嘱咐患者多食用营养丰富的流质食物，防止损害患者胃黏膜。用简单易懂的语言向患者介绍急性中毒的常见症状，针对一些常见中毒情况，患者应做到完全知晓，避免再次中毒情况发生。
总之，急性中毒属于严重威胁，如果不加以重视，则会对患者生命健康带来威胁。通过向患者简单介绍急性中毒相关知识，能有效加深患者对急性中毒的认知，从而有效提高患者对急救护理工作的配合度，降低患者不适感，保证患者健康安全。希望此次阐述能给急性中毒患者带来一定的帮助与借鉴。