赵烨1 ，张馨心2 ，毛书歌2△
1河南中医药大学 河南 洛阳 471000；
2 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南 洛阳 471000
摘要：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，对中轴关节免疫介导有很大影响。临床治疗该病的主要方法为调节免疫和抗炎镇痛，通过治疗，能够在一定程度改善患者的炎症反应，抑制疾病对关节的进一步破坏。中医治疗该病以辨证论治为核心，重视机体的平衡及整体调节，作用途径多种多样，临床疗效较好。且中医药通过调节患者免疫功能，抗炎镇痛改善循环和血流变，达到治疗目的。本文从该病的病因病机、分期治疗及中医药治疗方法等方面对中医药治疗强直性脊柱炎进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。
关键词：中医药；强直性脊柱炎；综述；
强直性脊柱炎（Ankylosing Sopndylity，AS）是指主要侵犯骶髂关节、脊柱旁软组织、外周关节以及脊柱骨突，同时伴随关节外慢性炎性表现的一种疾病。在我国，该病的发病率为0.26%，男性发病率远高于女性，发病年龄一般在13-31岁阶段[[[] 吴珊珊,段振华,潘发明.强直性脊柱炎流行病学研究进展[J].安徽医科大学学报,2013,48(08):988-992.]]。目前，AS的发病原因并未明确，临床治疗时，西医常以口服药物为主，长期服用，不良反应较多。中医治疗则常根据病因病机，辩证分型，内外同治，多途径治疗，效果较佳。现将中医药治疗AS的研究进展综述如下。
1.强直性脊柱炎的病因病机
中医学并无AS的明确病名，根据其临床表现和证候特点，将其归为“痹症”范畴，且属于其中的“顽痹”及“骨痹”。一般而言，AS是因为先天禀赋不足和肝肾亏虚，加之风寒湿邪影响，痹阻经络，导致肢体关节出现酸楚重着、屈伸不利等症状，可从肾督两虚、痰瘀阻滞以及阴虚血热三方面对该病的病因病机进行分析[[[] 沈逸,丁泓百,程鹏,等.278例强直性脊柱炎患者中医证候分类研究[J].上海中医药杂志,2020,54(07):34-38.]]。（1）肾督两虚。肾是先天之本，督脉是人体阳气之海，督脉经腰背，肾生于腰间，肾督相联，一者受邪，易累及两者同时发病。（2）痰瘀阻滞。经脉痹阻日久，会导致气血不畅，痰浊瘀血阻滞，积于督脉流注于骨节与脊柱，导致四肢不达，最终发病。（3）阴虚血热。阴虚伤津耗血，血热互结，与湿邪相结，易造成湿热蕴结，痹阻经脉，流注骨节，进而导致疾病的发生。
2.强直性脊柱炎的中医药分期治疗
根据AS 的临床研究，中医对该病的分期治疗均有不同见解。
王悦教授根据多年临床经验将AS的病机归纳为肾虚督寒，络气虚滞，疾病分为活动期和缓解期，治疗时以补肾强督祛邪通络为主，活动期采用汤剂治疗，组方灵活，针对性强；缓解期则以膏方为主，扶正补虚，两种方法分期治疗，标本同治，疗效较佳[[[] 俞佳,汪悦,甘可,等.汪悦教授治疗强直性脊柱炎经验[J/OL].辽宁中医杂志:1-8[2020-07-31].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20200715.0903.002.html.]]。叶海教授则根据该病的发展将其分为急性期和缓解期，急性期邪盛正虚，治疗应以宣通督阳，祛邪扶正为主；缓解期邪去正虚，治疗则以补督扶阳为主[[[] 周丹庆,叶海.叶海从督脉论治强直性脊柱炎经验介绍[J].新中医,2020,52(12):223-225.]]。钱先教授认为该病的发生与肝、肾、脾胃均相关，治疗应分为初期、中期和后期治疗。在补肾强督的总体治疗原则下，初期祛风通络止痛，中期用药灵活，后期化痰祛瘀，兼顾兼证的治疗[[[] 刘晓炜,钱先.钱先教授治疗强直性脊柱炎经验浅析[J].中医药信息,2019,36(06):72-74.]]。
3.中医药治疗强直性脊柱炎
临床针对该病常采用中药内服外用治疗，急性期可联合应用，缓解期可根据症状灵活采用。内服方剂较常采用中药经方临证加减或自拟方对症治疗，如独活寄生汤，身痛逐瘀汤，阳和汤等，所用中药中药以补肾强脊为主；外用中药常采用熏蒸、贴敷等方式经皮吸收，可有效缓解疼痛，调节免疫。所用中药常以祛风除湿、活血化瘀为主[[[] 刘美燕,刘维,杨会军.中药外治法治疗强直性脊柱炎的用药分析[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(03):201-205.]]。肖焜壁[[[] 肖焜壁.补肾强脊加减汤结合穴位贴敷对强直性脊柱炎患者证候改善及炎症状况的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(03):122-124.]]采用补肾强脊加减汤结合穴位贴敷治疗AS患者140例，疗程12周。结果显示，患者的强直性脊柱炎疾病活动指数、功能指数及中医症候积分均明显改善，且炎症因子水平明显降低，不良反应较小。黄芳芳[[[] 黄芳芳,赵哲,冯兴华,等.三九穴位贴敷联合中药内服治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].北京中医药,2018,37(11):1048-1051.]]等将145例AS患者随机分为观察组和对照组，每组75例。对照组给予清热强脊汤或补肾强脊汤口服，观察组在此基础上给予三九穴位贴敷，疗程30天。结果显示，两组脊柱疼痛及炎症等相关指标均较治疗前改善，观察组中医证候疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。林哲辉[[[] 林哲辉.阳和汤治疗强直性脊柱炎的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):24-26.]]将82例寒湿痹阻证AS患者随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予布洛芬缓释胶囊及柳氮磺胺吡啶片治疗，观察组在此基础上给予阳和汤加减治疗，疗程3个月。结果显示，观察组总有效率（87.80%）明显高于对照组（58.53% ），差异有统计学意义（P<0.05）。亓效勤[[[] 亓效勤,樊海英,张猛,等.中药熏蒸配合功能锻炼在早期强直性脊柱炎康复治疗中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(01):57-60.]]等将40例AS患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组给予塞来昔布胶囊口服，治疗组在此基础上给予中药熏蒸联合功能锻炼。疗程结束后，结果显示，两组患者的炎性指标均降低，治疗组在强直性脊柱炎相关评分的改善上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。董军胜[[[] 董军胜.独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(19):138-140.]]将100例AS患者随机分为观察组和对照组，每组50例，治疗组给予常规西药口服，观察组在此基础上给予独活寄生汤加减治疗，疗程4周。结果显示，观察组脊柱功能评分、炎症因子及骨代谢指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。独活寄生汤可有效缓解AS临床症状，减轻炎症反应，改善骨代谢和脊柱功能。
小结
综上，强直性脊柱炎属于世界医学所公认的难题，采用中医药来治疗该病的特点主要为针对性强，适应性广，不良反应较小等。基于该特点，应当进一步规范该病的诊断与分期治疗，大力发展中医的特色与潜力，发挥中医药治疗该病的特点和优势。
参考文献