李莉华
资阳市人民医院 四川资阳 641300
腹膜透析是治疗终末期肾脏病(尿毒症)的一种替代治疗方式,治疗原理是将透析液通过腹透管灌入到腹腔。每次交换时,患者需将旧的液体排出,新的液体灌入。对于腹膜透析患者而言,腹膜透析期间的护理也至关重要,那么腹膜透析长期护理要点有哪些??
一、腹膜透析患者需要哪些长期护理
1.心理护理
对于大多数的尿毒症患者来说，通常会产生一些心理问题。为避免因心理因素而影响疾病的治疗，医生和护士需要去病房向患者解释有关腹膜透析治疗的知识，这可以有效地减轻患者的恐惧感，告诉患者通过腹膜透析可以使其体内的水分和毒素有效的排出，改善患者的状况并延长其生存期。同时，医护人员应该能够耐心地回答有关患者的问题，使患者能够与医护人员很好地合作进行治疗并促进疾病的改善。
2、饮食护理
接受腹膜透析的患者饮食也很重要。如果患者饮食不当和过量饮食会导致疾病加重。在腹膜透析过程中，有必要通过补充适量的高质量动物蛋白来严格控制植物蛋白的摄入。适量的食用富含维生素的食物；浮肿和少尿的患者需要严格控制水和盐的摄入量。?
3.预防护理
良好的预防和护理措施可以减少并发症的发生，例如感染，出血和阻塞。如果患者在术后感到不适，应立即通知医务人员，以免延误最佳治疗时间
4、长期指导工作
根据患者的生活方式，状态，经济状况，知识和技能水平以及学习能力，对患者进行评估，以制定相关的护理措施，并对患者及其家属进行腹膜透析培训，以解释正常肾脏的功能，需要进行腹膜透析的原因。肾功能衰竭的症状和治疗方法，腹膜透析的原则和常用术语，清洁和无菌的概念，洗手和戴口罩的重要性，换液的环境，物品的制备，识别和检查使用透析液，碘伏的给药目的和方法；导管并发症，例如导管移位，管道阻塞，出口感染，腹膜炎，关节污染；测量体重和血压；记录本的使用方法和记录方法，洗浴方法；家庭所需的物品；导管出口处的治疗，换药的重要性，腹膜管和短管固定的方法，换药技术的操作；定期随访的重要性，后期护理效果直接影响腹膜透析的效果。
5、做好监测工作。应测量每日体重，脉搏和中心静脉压，并应准确记录24小时的通气量。应详细记录每种透析液进出腹腔的时间，体积和停留时间。在透析过程中检查各种电解质和糖分，观察是否有脱水或水潴留，高钠，高糖，低钾，高钾等并发症，并及时通知医生及时调整。?
6、加强基本护理：做好早上和晚上的护理，包括口腔和皮肤护理，并为无法自理和行动不便的患者提供定期的局部皮肤护理，以防止褥疮和不必要的感染。
7、定期随访出院后，在家进行透析治疗，但是解决患者问题的正确有效方法是探视和随访，因为心理负担随着透析环境，生活方式和生活习惯的调整而增加。
随访何探视的内容包括进行液体交换操作，导管护理，家庭透析环境，透析液的存储和排出液的处理，营养状况评估，患者心理和身体状况的变化以及透析的可行性。
8、日常生活
腹膜透析患者要保持有规律的日常生活，确保充足的睡眠和休息，不要熬夜，腹膜透析患者还可以适当运动来改善肠胃的蠕动，促进营养的吸收。
9、透析期间的护理
（1）环境
腹膜透析治疗需要一个清洁的环境以降低感染的发生率。透析室应设置在干燥通风的地方，建议准备紫外线灯，每天照射室内两次，每次30分钟。为了防止交叉感染，采取适当的措施以防止无关人员进入手术室。在操作过程中请勿用手触摸内部套管，因为空气中的细菌很容易感染并引起肺炎。?
（2）在手术前，将透析液加热到大约37℃，接近人体体温温度，在加热透析液时不要除去护套。?
（3）仔细观察渗出液的特性，并注意是否有沉积物，纤维团块和异常颜色的存在。仔细记录引流液的重量。?
（4）监测每日体重，血压，脉搏率，准确记录24小时渗出量，观察患者皮肤是否出现水肿，有没有心跳，胸闷，恶心，呕吐，疲劳等情况。?
（5）保持透析管的皮肤置管处清洁干燥，如果皮肤周围潮湿，应立即进行处理并更换引流管。应仔细观察透析管的出口是否有出血，渗漏，发红等情况。如果患者需要淋浴，可以在淋浴前和淋浴后用塑料布包裹透析管。只管周围的皮肤应长期保持干燥，并且定期进行消毒，洗澡不要过于频繁，以避免腹膜炎的出现。?
二、腹膜透析合并腹膜炎患者的长期护理
1.放置腹膜透析导管前，仔细评估患者的基本状况，包括心理接受程度，营养状况，基本状况等。根据患者的基本情况，采取相应的护理措施，以确保患者术前能接受腹膜透析，并得到家人的支持与配合，并为随后实施腹膜透析奠定了良好的基础。?
2.腹膜透析期间的护理
为了防止腹膜炎的发生，要严格按照手术过程进行腹膜透析液的置换操作。接管时要进行密封，更换透析液及引流装置，应进行严格的无菌操作。?操作前必须戴好口罩，帽子，并及时洗手。避免在操作过程中用手触摸内套管；注射透析液时要注意排出空气，因为空气中的细菌很容易引起感染和气腹。透析液应处于适当的温度下，以免因过度冷却和过热而刺激腹膜；透析结束时引流腹膜应缓慢或过快包裹。在透析过程中，要务必检查透析管是否扭曲。?
3.透析管口和隧道口护理，禁止在透析管上做任何穿刺抽液，以免渗漏；定期检查出口处的皮肤状况，注意观察局部是否发红和渗漏；每天使用无菌盐水清洁管道口，用碘伏消毒管周围的皮肤，收集并用无菌敷料覆盖。伤口愈合后，可以淋浴，淋浴前用防水敷料覆盖出口，沐浴后用消毒液消毒后用无菌敷料覆盖出口。注意固定腹膜透析管，可以用腹袋固定腹膜透析管，以防止腹膜透析管被拉扯或扭曲。?
4.做好腹膜透析护理宣教
培训和评估的关键是严格培训患者或家属及其他操作人员。护士通过讲座，演示等方式介绍与透析有关的知识，分阶段地指导患者及其家人，以掌握CAPD环境，手术步骤的要求，操作方法和无菌操作技术等；并要求操作员反复练习直到熟练为止。耐心地指导家庭成员照顾病人，以及病人如何保护伤口；告知患者及其家人腹膜炎和隧道感染的危害，指导患者尽早识别腹膜炎。如果发现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，发烧等，请及时就诊，以免耽误治疗时间；教患者及其家属掌握腹膜炎的初步治疗和隧道感染的方法。