瞿刚兵
宣汉县第三人民医院 四川省达州市 636150
随着人们生活水平与健康意识的不断提升，女性生育方面存在的问题，逐渐受社会关注.分娩是女性正常的生理过程，但分娩期间会产生剧烈疼痛.部分产妇因恐惧疼痛、存在较多风险而选择剖宫产进行分娩，另一部分产妇在自身条件许可的情况下，选择自然分娩的方式。随着现代医疗技术的发展，镇痛分娩技术逐步应用在临床中。通过镇痛分娩技术，减轻产妇在自然分娩中的疼痛感，帮助缩短产程，促进分娩的顺利进行。镇痛分娩给产妇分娩提供了一个新的选择，但部分产妇对镇痛分娩存在误解，担忧其对胎儿造成影响。那么，镇痛分娩技术到底是什么呢？产妇在接受镇痛分娩时需要注意哪些事项呢？这些问题，本文将进行详细解答。
1 镇痛分娩
1.1含义
镇痛分娩发生在自然分娩过程中，对应的医学名词是“分娩镇痛”。当前应用在产科中的镇痛分娩方式有以下几种：导热分娩、气囊助产术、笑气镇痛分娩、硬膜外麻醉分娩等，其中硬膜外麻醉镇痛分娩方式是当前各大医院应用较多的镇痛分娩方式。其主要原理是通过硬膜外膜麻醉来减轻或消除产妇在分娩过程中的阵痛，减少疼痛对产妇造成的折磨感，帮助产妇顺利度过自然分娩。产妇的产程主要分为三个阶段，分别是第一产程，第二产程和第三产程。当产科分娩时，硬膜外麻醉通常在产妇无法忍受疼痛情况时进行注射，麻醉药效通常可维持90min，因产妇体质不同，可延长镇痛时间。镇痛分娩的选择需要一些注意事项，产妇要提前与医生进行沟通，做好安排，避免无法忍受疼痛时才开始注射药物，增加产妇的痛苦。
1.2优势
镇痛分娩的应用可显著减轻产妇在分娩过程中的疼痛感，但此时产妇意识正常，活动正常可良好配合分娩。通过镇痛分娩麻醉药物的注射，产妇不再承受宫缩疼痛的折磨，可以在第一产程得到休息，保存体力，当宫口全开时进行分娩。镇痛分娩的麻醉方式属于局部麻醉，药物注射到脊椎外层的硬膜外间隙中不会对宫内胎儿造成影响，麻醉药物浓度低，剂量少，因此麻醉安全性更高。
2 产妇选择镇痛分娩时需要注意的因素
2.1保持精神状态放松
在分娩过程中，产妇的情绪状态对分娩进程、子宫收缩均有着重要的影响。若产妇缺少对镇痛分娩的认知，会出现精神过度紧张、内心压力大等，会导致产妇的分娩时间延长，甚至出现难产等危险情况，导致顺转剖等情况。由此可见，加强产妇的健康宣讲至关重要。在分娩前，对产妇进行正确、细致的产前教育，讲解镇痛分娩的安全性、镇痛药物注射方式和心理疏导等，告知产妇镇痛分娩的安全性，不会对宫内胎儿造成影响。镇痛分娩的麻醉药物注射方式是在产妇腰部硬膜外腔放置药管，麻醉剂量仅为剖宫产剂量的1/5左右药物剂量，最低药物浓度保证最安全的麻醉效果。产妇要相信镇痛分娩的作用和安全性，在分娩过程中保持心态的放松，保留体力，增强分娩信心，促进产程的顺利进行，降低难产、顺转剖的发生率。
2.2与医生密切交流
分娩过程中存在较多风险，产妇在无痛分娩过程中要密切与医生和护士保持沟通，将自己的身体感受、心理状态等详细告知医生。详细讲解自己往期用药情况，使麻醉师和医生更加准确的确定药物剂量，判断产妇是否可以接受镇痛分娩、预期镇痛效果等。医生要再次讲解镇痛分娩的优势、麻醉过程、分娩时可能遇到的情况等，使产妇的情绪放松，保持积极的心态面对分娩。医护人员要保持良好的沟通态度，耐心、仔细回答产妇和家属的提问，安抚家属的紧张情绪。密切关注产妇的产程进展情况，及时作出有效的应对干预措施，避免分娩过程中发生意外事件，使产妇以最佳的状态面对分娩。
2.3饮食干预
部分产妇认为分娩需要消耗体力，在分娩前会补充较多食物。医生需要叮嘱产妇在分娩前不要吃过多的食物，避免在注射麻醉药物时出现恶心、呕吐等不良麻醉反应。临床研究发现，产妇在分娩前进食的食物越多，注射麻醉药物后发生呕吐的几率就越大。产妇在分娩前会通过静脉注射的方式补充身体所需要的水分和营养物质，因此在无痛分娩前，叮嘱产妇尽量不要进食。另外，空腹状态下的分娩对产妇和宫内胎儿的安全性较高，可有效避免产妇在分娩过程中出现产程不佳、意外状态等出现胎儿窘迫，确保产程的顺利进行。
2.4疼痛缓解
镇痛分娩所选择的麻醉药物是“感觉和运动分离”的神经阻滞药物，麻醉药物的注射仅选择性阻断分娩因分娩造成的疼痛感，实现麻醉药物减轻或避免分娩痛苦的目标。因此，镇痛分娩麻醉药物的注射并不会影响产妇的运动神经。注射麻醉药物后，产妇仍然可以自主活动，不会对子宫收缩、腹肌收缩等造成任何影响。产妇在接受麻醉药物后，疼痛会显著得到缓解，精神状态和身体均得到放松，可自由活动。产妇在分娩过程中的活动有助于宫口的开放，帮助产妇积累体力，缩短产妇的分娩产程。
2.5麻醉指证
从上文的说明可见，镇痛分娩的安全性好，产妇可以放心接受。但是，镇痛分娩仍然存在麻醉适应证和禁忌症，要求医护人员严格评估产妇的身体状态，密切把握麻醉适应证，确保产妇使用镇痛分娩的安全和效果。针对不适合接受镇痛分娩的产妇，需要耐心进行解释，帮助产妇用其他的方式缓解镇痛。通常情况下，镇痛麻醉的禁忌症主要有以下常见几种，如原发性或继发性宫缩乏力、产程缓慢并存在仰卧位综合征、麻醉穿刺部位存在感染、颅内压增高或颅内感染、头盘不称或骨盘异常、存在剖宫产史等。当产妇无以上禁忌时，可认为产妇可以接受镇痛分娩。当产妇有镇痛分娩意向时，医生要仔细评估产妇的身体状态和心理状态，叮嘱产妇在分娩前尽量排空膀胱，避免产后有尿潴留情况。不要过多进食，减轻麻醉后的不良反应。
2.6其他注意事项
医护人员要详细与产妇沟通，了解产妇的服药史、是否存在腰部旧伤、妊娠期是否存在并发症等。需要注意的时，若产妇存在凝血功能障碍、麻醉禁忌症等情况时，是绝对不可采用镇痛分娩的方式进行自然分娩。医生要向产妇仔细说明麻醉药物的预期效果，镇痛分娩并不是将分娩镇痛完全消除掉，而是减轻子宫收缩时的镇痛，将镇痛控制在产妇可以忍受的状态。镇痛分娩药物的麻醉时间通常为90min，麻醉药物失效后产妇仍然会有疼痛感。因此医护人员要密切关注产妇的产程状态，选择适当的时机进行麻醉药物注射。注射后关注产妇的状态反应，鼓励产妇保持良好的心态，正确呼吸和用力，使产程顺利进行。