潘勇
仪陇县第二人民医院 四川 仪陇 637631
胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？
掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？
胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别
日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。典型的疾病有以下几个：（1）胃穿孔与胆囊炎的鉴别。胆囊炎与胃穿孔的临床症状较相似，一般情况下胃穿孔症状较胆囊炎更重。胆囊炎查体过程中存在典型的右上腹胆囊位置压痛，胆囊出现明显肿大；腹部超声检查也是胃穿孔与胆囊炎鉴别的重要方法， 胃穿孔腹部检查可见膈下存在游离气体，而胆囊炎膈下则没有游离积气；（2）胃穿孔同急性阑尾炎的鉴别。急性阑尾炎是常见急腹症之一，发病后也有典型下腹疼痛表现，两者在鉴别过程中，急性阑尾炎会出现明显的转移疼痛，急性阑尾炎发病与阑尾有关，相应的病变在右下腹，查体中存在右下腹压痛；胃穿孔查体中不仅下腹部有压痛，同时上腹也会有压痛，上腹疼痛更明显；（3）急性胰腺炎与胃穿孔的鉴别。急性胰腺炎病情也发展较快，该病具有上腹痛、恶心、呕吐、发热等表现，同胃穿孔有较高的相似度，因而与胃穿孔的诊断及其鉴别难度较大，但是急性胰腺炎存在典型血胰酶增高，所以在急性胰腺炎与胃穿孔鉴别方面，可通过测定血或者尿淀粉酶用于鉴别，胃穿孔以中度淀粉酶升高为主，而急性胰腺炎则为严重升高。综合上述不同特点为胃穿孔与其它相关疾病的鉴别提供重要依据。
4、胃穿孔该如何预防呢？
胃穿孔的发生同较多因素有关，因而需要从多个方面进行综合管理，减少胃穿孔发病风险。胃穿孔预防方面需要注意以下几点：（1）严把饮食关，消除饮食引起的胃穿孔。常言道“病从口入，祸从口出”，因而饮食是胃穿孔预防的第一要点，生活中不同人员需要科学饮食，加强饮食的卫生，避免喝不洁净的水或者不洁净的食物；暴饮暴食会诱发胃穿孔，所以每一个人日常饮食都需要合理，坚持定时定量进餐，不挑食，不能因为遇到自己喜欢的食物就大吃特吃，却不知暴饮暴食会引起胃穿孔。饮食中还需要注重细嚼慢咽，不可囫囵吞枣，尤其是存在基础胃病患者，如胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎等，此类患者更应该注意科学饮食，一些刺激性的食物或者饮料都应该避免，如浓茶、咖啡、辣椒等。（2）养成良好的生活习惯，按时进餐、按时休息，不熬夜，戒烟戒酒，积极参加体育活动，如散步、慢跑、打篮球等，这些体育活动可促进食物消化，预防胃部疾病，增强自身免疫力。（3）保持良好的心情，长期过度紧张、压力过大等很容易引起胃部疾病，并在其他因素作用下诱发胃穿孔，所以生活中避免精神紧张，压力过大，需要适当的学会放松。掌握调节情绪的一些技巧，避免过度劳累。
总之，胃穿孔的临床表现与较多疾病有相似之处，需要积极进行鉴别，同时做好胃穿孔的预防，保证自身健康。