罗苑园
武胜县中医医院 四川广安638400
肺癌（lung cancer）已经不是一个陌生的疾病了，它是对人类生命和身体健康威胁最大的恶性肿瘤之一，它的发病和死亡率的增长都是非常迅速的。通过最近50年来诸多国家对肺癌的报道中都明确的表示该病的发病率和死亡率都出现明显的增长。男性患者发病率和死亡率都是在恶性肿瘤中占据首位的，女性的发病率和死亡率也高居第二位。如此高的发病率让我们越来越关注肺癌的治疗，下面就来说一说肺癌和治疗肺癌可以期待的新方向。
肺癌也叫原发性支气管肺癌，是一种在肺部支气管黏膜或腺体出现的恶性肿瘤。可以分为非小细胞癌和小细胞癌，其中非小细胞肺癌以腺癌和鳞癌两个类型最为常见。肺癌不是具有传染性的疾病,但是却有一定的家族聚集性和遗传易感性，也就是说有肺癌的家族病史，患病的概率就会增加。
长期大量的吸烟是引发肺癌非常重要的原因之一。根据数据显示，长期吸烟的人群患有肺癌的概率是不吸烟者的10-20倍，吸烟的年龄越小、时间越长，患病的概率就会越高。不但吸烟者有患病的危险，对由于一些被迫吸烟的人也会产生非常大的影响，增加患病的机率。同时空气环境、职业环境、遗传、电离辐射等因素也可以引起肺癌的发生。一般城市居民的发病率要比农村的发病率高一些，这与城市工业化引起的空气污染有直接的关系，因此减少吸烟和整治空气环境都很重要。
肺癌按分期、是否有基因突变等可以分别采取手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗，血栓栓塞是肿瘤病人最常见的并发症。为了避免患者出现肺栓塞或深静脉血栓等并发症，抗凝治疗是很重要的一个环节。那么什么是抗凝治疗呢，下面就来了解一下肺癌中西医抗凝治疗的相关知识。
一、肺癌患者血栓栓塞发生的危险因素
血栓发生的主要原因是：血管内皮损害、血流瘀滞与高凝状态，在临床上被分为癌症的自身因素、治疗因素与患者本身因素。肺癌的组织学类型及分期与血栓栓塞有着密不可分的关系，肺腺癌血栓的发病率高于肺鳞癌的发病率，晚期肿瘤是发生血栓栓塞的独立因素。其次，手术、化疗、靶向药物治疗等均增加了血栓栓塞的风险，风险最大的是化疗，主要是因为化疗对皮内细胞的直接毒性作用导致了血管壁的损伤；化疗还可诱导细胞死亡而释放促凝物质，除了化疗外，化疗的辅助治疗药物也增加了血栓栓塞的发生风险。此外，与患者自身也有一定的原因，其中男性发病率高于女性，中心静脉导管固定、年龄、创伤、既往静脉血栓病史等也是影响肺癌发生血栓栓塞的危险因素。
二、中西医抗凝治疗的主要方法
抗凝治疗一般是针对预防血栓形成的外科手术或者是用人工血管、心脑血管疾病的高风险人群，如今抗凝剂已应用于预防或是治疗恶性肿瘤引起的血栓性并发症，此种治疗方式减少血栓性并发症、延长癌症患者的生存期。根据数据显示，肿瘤患者采用抗凝治疗以后血栓性疾病发生率低，生存率有提高，尤其是肺癌的患者，效果更加明显。
1、中医抗凝治疗
根据临床研究的数据显示，有活血化瘀作用的中药不但有一定的抗癌效果，对患者出现的高凝血状态也有一定的作用，可以减少患者血栓的形成、改善患者的微循环并且在提高放化疗效果的同时还可以减轻其带来的毒副作用。中医认为，局部的淤血是贯穿整个肿瘤的发生和发展部的过程中，因为肿瘤的不断长大，对周围局部的组织造成了水肿、充血等，使周围血管发生不同程度的变化，使淤血更加严重。中医中有一些具有抗癌作用同时也是活血化瘀的中药，例如红花 、川芎 、丹参 、 莪术 、姜黄 、斑蝥等。活血化瘀的中药可以改善患者的血液循环、减低血液粘稠度等，通过这些改变来组织肺癌细胞的沉积与黏附减少癌细胞的转移和增加，并且减少血栓的发生。
2、西医抗凝治疗
肿瘤细胞可以利用自分泌或旁分泌的形式依赖多种生长因子来刺激血管内皮细胞增生从而形成新生血管，同时促进肿瘤细胞的增殖和转移。西医的抗凝治疗主要也是通过药物来改善血液的循环，帮助减少血栓的形成。肝素（Heparin）是一种具有特殊的抗肿瘤的元素。肝素与p-选择素、整合素结合，可以抑制血小板和恶性细胞、白细胞和血管内皮细胞的依附性，还能够抑制肝素酶的作用，减少肿瘤对身体组织的侵害和转移。
西医传统的治疗方式是普通肝素，通过皮下注射或静脉注射给药，结合抗凝血酶催化凝血酶、凝血因子以及丝氨酸蛋白酶类的识货参与凝血酶级联反应。肝素的使用可能会引发非出血性副作用反应，比如肝素诱发血小板减少症。低分子肝素有比普通肝素更长的半衰期和更具体的抗凝血酶，可优更容易预测和减少有关非出血性副作用，因此在临床上低分子肝素在很大程度上已经取代了普通肝素的使用。华法林是目前常用的口服抗凝药物，是一种维生素K拮抗剂，其主要的药理作用是通过抑制维生素K在肝脏内由环氧化物向氢醌型转化，从而抑制了维生素K的反复利用。在使用华法林的时候，病人要观察自己的身体变化，是否出现了流鼻血、皮肤瘀斑、月经量增加以及牙龈出血的现象，如果有，也要及时到医院就诊，定期复查凝血功能、调整药物用量。
综上所述，肿瘤细胞具有直接或者间接激活凝血系统的作用，通过组织因子、癌促凝物等直接激活，通过细胞黏附、炎症、细胞活化、细胞因子、细胞相互作用等间接激活凝血系统。手术的治疗、导管植入、放化疗等一些外部治疗因素也非常容易造透 、血管生成等抑制肿瘤的继续发展和恶化。因此抗凝治疗在肺癌患者中是非常重要的，在减少治疗中可能出现血栓的同时，也在一定程度上抑制了癌细胞的发展，对患者的病情转归有非常重要的积极作用。