曹阳 刘菠 王亮 杨舒淇 孙永凯 付鑫
鸡西鸡矿医院，黑龙江 鸡西 158100
【摘要】目的：探讨18F-DOPA脑PET显像对早期帕金森病（PD）的诊断及评估价值。方法：回顾性分析33例早期PD患者（观察组）与11例健康体检者（对照组）的PET-CT现象资料，分析两组纹状体对18F-DOPA摄取情况，对比纹状体-枕叶摄取比（SOR）。结果：对照组壳核SOR与尾状核SOR分别为2.48±0.26、2.62±0.24，观察组起病同侧与对侧壳核SOR分别为2.01±0.23、1.78±0.25，起病同侧与对侧尾状核SOR分别为2.18±0.33、2.02±0.27，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外在不同H-Y分级上1.5级SOR降低明显。结论：18F-DOPA脑PET显像对早期诊断及评估PD病情有重要意义。
【关键词】18F-DOPA；脑PET现象；早期帕金森；诊断；病情评估
帕金森病（PD）属于常见的退行性病变，该病同遗传、环境、神经系统老化等有很大关系，疾病特征主要为静止时手抖、运动迟缓、肌强直等，这严重影响患者的生活质量，所以对疾病若能尽早检查具有重要意义[1]。在早期诊断PD上目前多依据患者症状及体征、同左旋多巴制剂反应等综合评价方式，然而常规诊断的误诊率很高，且根据症状体征存在很大局限性，这使得PD的早期诊断总体效果不佳[2]。随着新型显影设备的逐渐投入使用，PET检查也被推广到临床应用中，这为疾病的早期诊断及治疗提供巨大帮助。对早期PD，PET诊断主要是通过获取18F-多巴（18F-DOPA）对脑黑质部位神经元细胞合成多巴胺能力进行评估，使得医师对PD程度可获得准确评估，这样对于尽早治疗疾病有重要意义[3]。本次研究主要探讨了采取18F-DOPA对早期PD诊断的价值，旨在为相关人员提供一些有价值的参考及借鉴，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年4月收治的33例原发性PD患者为研究对象，并纳入观察组，所有患者均符合PD的相关诊断标准，Hoehn-Yahr（H-Y）分级≤2级，排出合并脑外伤、脑积水等各种继发性PD综合征的患者。观察组患者有男性21例，女性12例；年龄最小者为43岁，最大者为64岁，平均年龄（54.2±2.4）岁；单侧发病24例，双侧发病9例。同时选择同一时期在本院接受体检的11名健康志愿者作为对照组，该组男7例，女4例；年龄45～65岁，平均（53.9±2.1）岁。两组受试者在年龄与性别等资料上比较差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
患者均行脑PET显像分析，对研究对象均注射18F-DOPA，注射量为370～444MBq，在注射前为了更好避免外周神经系统吸收注入的18F-DOPA，可在注射前1h予以患者使用0.2g恩他卡朋，注射后将研究对象安排在光线柔和的房间中，注射后90min进行PET-CT显像，影像采集时间为30min。PET-CT检查用专门头部扫描程序，先进行脑部诊断，诊断参数上电压为120kV、电流250mA，借助PET图像做衰减校正、融合定位，PET扫描上采取三维模式，图像重建应用线性响应最大似然估计算法（LOR-RAMLA），获得的图像分辨率为2×2×2mm。
获取的图像由经验丰富的副主任医师阅片，纹状体18F-DOPA摄取指数做半定量分析，在自带的影像后处理工作站中分析，勾画感兴趣区（ROI），主要是CT图像上选纹状体显示层面，各层面勾勒双侧壳核、尾状核，复制相应PET图像，计算各核放射性平均计数。本研究选择枕叶为参考区，取枕叶3个连续层面勾画相应枕叶ROI，获得平均放射性计数，纹状体-枕叶摄取比（SOR）为18F-DOPA摄取指数的具体数值。
1.3统计学处理
使用20.0软件做统计学结果分析，对符合正态分布的剂量数据使用均数±标准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 视觉分析
18F-DOPA聚集在受试者双侧基底节区，而较少聚集在皮质区、丘脑区与小脑区，健康体检者中，头皮聚集量较高，且双侧基底节区成像清晰，横断面呈八字与均匀分布。观察组双侧壳核18F-DOPA摄取较对照组少，双侧不对称，发病部位还较未发病部位摄取低，壳核部位放射性摄取量减低显著。
2.2 半定量分析
观察组壳核与尾状核SOR均较对照组低（P＜0.05）。观察组不同H-Y分级患者中，1.5级患者的各脑区SOR明显较对照组更低，1级与2级较1.5级稍高，详见表1。
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3 讨论
PD起病大多比较隐匿，疾病早期症状不典型，这使得疾病早期检出率也较低，如果可在早期阶段及时发现突触前多巴胺递质、代谢酶变化可为PD早期诊治提供有利帮助[4]。相关研究表明，18F-DOPA同PD发病有很大的关联，原因是18F-DOPA为L-DOPA类似物，代谢过程同L-DOPA有很大的相似度，经多巴脱羧酶可转化成6-18F-多巴胺，这反映体内多巴胺合成情况，因此18F-DOPA合成为脑PET显像的基础，通过观察18F-DOPA对早期PD的诊断有一定的帮助[5]。
本次研究结果中，选择早期PD与健康体检者为研究对象，半定量分析显示观察组起病同侧及对侧壳核、尾状核SOR均较对照组更低，此外在不同H-Y分级的PD中SOR值也存在一定的差异，其中以1.5级明显，为在1级与2级上的差异较小，这可能同患者选择及注射18F-DOPA质量存在差异，但无论是何种H-Y等级，在SOR上均较对照组更低，这一结果表明借助脑PET显像检查18F-DOPA对早期评估PD有一定的价值。
综上所述，应用脑PET显像获取18F-DOPA对诊断早期PD的价值显著，为临床医师及时治疗疾病提供有利帮助，因此值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]左传涛, 葛璟洁, 蒋承峰,等. 18F－FDG PET脑显像对帕金森病诊断及鉴别诊断价值的再认识[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2019, (06):321-324.
[2]罗淦华, 史新冲, 易畅,等. 恩他卡朋可有效提高18F-DOPA PET/CT对帕金森病的诊断效能[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2019, (01):15-19.
[3]文富华, 张占文, 马慧,等. ^18F-6-L-多巴自动化合成及其初步PET/CT显像[J]. 同位素, 2018，(05):269-275.
[4]唐军. 18F-DOPA PET/CT可更准确识别肾上腺外副神经节瘤的侵犯范围:与123I-MIBG SPECT/CT显像比较[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018, (01):71-71.
[5]唐军. 甲状腺髓样癌复发患者18F-DOPA PET/CT显像的预后预测价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018, (07):515-515.