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手腕部损伤性腱鞘炎诊断中超声图像分析

发表时间：2020/9/16 来源：《医师在线》2020年18期作者：朱文玲

[导读] 腕关节是全身最灵活的关节之一，可进行精细活动，但

        朱文玲
        四川省人民医院温江医院超声科四川成都611130
        腕关节是全身最灵活的关节之一，可进行精细活动，但腕关节的结构较复杂。同时，腕关节也是容易受损的关节。长期使用腕关节的人员其肌腱在键鞘中反复摩擦而发生损伤，出现腱鞘水肿，进而发生腱鞘炎，出现手腕部损伤性腱鞘炎。此病多发生于快速、用力使用手部劳动的人群，如：使用电脑键盘者、从事手工业者、中老年妇女者，多表现为局部肿胀及疼痛，手腕部的活动能力受限等，严重影响生活质量。
        以往诊断主要是根据临床症状来诊断，但近年来，伴随着超声技术的发展，高频超声在手腕部损伤性腱鞘炎诊断中得到广泛应用。与其他影像学诊断相比，高频超声具有无反射性、非侵入性及价格低的优点，且不受患者状态及其他因素的限制，检查方法边界等，可为临床医师提供准确的诊断信息，进而为临床治疗提供参考依据。
        采用超声检查手腕关节时，患者常取坐位，并将双手放在检查床上，将探头置于患侧手腕部的疼痛部位，调节探头探测深度及频率等，观察手腕部皮下软组织及肌腱、腱鞘的形态、结构，观察周围有无积液，并嘱咐患者运动手腕部及手指等，肌腱是否有粘连等。正常的手腕部肌腱纵切声像图表现为形态均匀，结构呈现清晰的条索样，回声细密，表面光滑连续，横切声表现为网状高回声，并呈现圆形及扁圆形。

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当运动手腕及手指时可见到肌腱活动顺畅，且无粘连及滑动阻力，通过彩色多普勒超声探查到肌腱内无明显的血流信号。对于手腕部损伤性腱鞘炎患者而言，按压肌腱肿胀部位有较明显的疼痛，并通过二维超声可见到肌腱、腱鞘局部肿胀增厚，且肌腱回声减低，边缘并不光滑。部分患者的腱鞘内可见到细带状的液性暗区。当嘱咐患者活动手指及腕关节部位，可见到肌腱活动度减低，且手指难以完全伸直。通过超声可见到肌腱与周围组织相粘连。彩色多普勒超声成像可清晰的显示肌腱、腱鞘内有较丰富的细点状血流信号。对于腱鞘囊肿者而言，其超声图像表现为肌腱旁的边界有清晰的液性暗区，表现为椭圆形及形态不规则，并有丰富的点条状血流信号。而对于腱鞘纤维瘤者而言，其超声图像表现为肌腱旁椭圆形，且边界清晰，有低回声的肿块，内部回声欠均匀，有散在的强光斑，肿瘤内部及周边并没有明显血流信号。但临床中也存在由于增厚的腱鞘血供丰富，误诊为蔓状的血管瘤。
超声检查手腕部损伤性腱鞘炎时，应注意“各向异性”伪像。由于入射声舒与肌腱不垂直时，将出现回声部位的失落现象。而这一伪像将造成肌腱局部回声缺失或者减低，进而误诊为肌腱受损。因此，为了提高临床诊断率，观察到肌腱回声改变时，应在原部位轻微旋转探头，并进行多切面探查，确定回声改变原因。同时，在检查过程中，由于不同人群的年龄、性别及身体状况存在不同，肌腱厚度也存在个体差异性。因此，在检查中应与患者对侧同一肌腱来进行对比，有效判断肌腱是否存在增厚现象。
综上所述，超声检查具有价格便宜及无创优点，在手腕部损伤性腱鞘炎诊断中具有无可比拟的优势，可清晰的观察肌腱的运动情况，定位肌腱受损部位，了解其与周围组织的毗邻情况，从而为临床治疗提供参考依据。