张运芝
绵阳爱贝尔妇产医院 四川绵阳 621000
自然界中念珠菌是广泛存在的，其在正常人的消化道、阴道、皮肤上都有寄生，很多女性阴道中都有念珠菌，但是正常情况下并不会引发阴道炎，但是当机体免疫力低下时，就会导致阴道中微环境改变，念珠菌会长出假菌丝对阴道组织产生破坏，导致感染，尤其是对于生殖高峰期的女性，为念珠菌性阴道炎的高发人群，分析该病的发病原因，并了解其治疗及联合用药方案非常必要。
1 什么是念珠菌性阴道炎
念珠菌性阴道炎又称之为霉菌性阴道炎，是临床上非常常见的一种妇科疾病，尤其是在育龄女性中具有很高的发病率，且具有反复发作的特点。念珠菌性阴道炎临床症状表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿频尿痛等，且白带呈乳酪样或者是豆腐渣样。大部分患者在开展妇科检查时能够看到外阴有抓痕、阴道黏膜潮红、大小阴唇等，严重时会出现阴道皮肤黏膜浅表溃疡或糜烂，急性发作期的念珠菌性阴道炎或者是反复发作的念珠菌性阴道炎会对患者的日常生活产生严重影响。
2 念珠菌性阴道炎的发病原因
通常情况下，念珠菌是存在于女性阴道中的正常菌群之一，并不会导致女性发病，但是当女性阴道局部环境发生变异时，就有可能会导致阴道中寄生的念珠菌转变成为致病菌。
分析导致女性发生念珠菌性阴道炎的原因，可以总结为以下几个方面：（1）酸性环境，正常情况下，女性阴道中存在大量的乳酸杆菌，其通过对糖原的分解作用产生乳酸，促使阴道中的环境整体为酸性，这种环境对于有害菌的生长时不利的，但是一旦女性的局部抵抗力下降，就容易使病原体与病菌乘虚而入，很容易诱发阴道炎，这也是诱发阴道炎最为常见的因素；（2）潮湿的环境，因妊娠、月经等因素的影响，使得子宫颈长期在刺激性的分泌物当中浸泡，长此以往，会导致其上皮脱落，从而引发宫颈内膜腺体及褶皱中隐藏多种病原体，很容易引发感染；（3）不隐蔽，女性的腹腔与生殖器是与外界相通的，这也使得病菌可以直接从阴道进入，这也是诱发阴道炎的一个重要因素。该致病菌可以通过性交、污染的器具、污染的衣物、卫生洁具等直接或者是间接的传播，引发机体酸碱平衡紊乱，引发炎症疾病；（4）透气性差的问题，女性阴道皮肤是非常娇嫩的，其中有丰富的褶皱、汗腺等，这在一定程度上影响了其透气性，导致阴道很容易造成病菌的攻击；（5）互相污染，阴道口与肛门、尿道口的距离非常近，使得阴道口很容易受到粪便、尿液的污染，导致各种病菌的滋生，再加上性传播的影响，若是配偶或者是其他性伴侣有念珠菌感染，可以通过性传播，且容易反复发作；（6）抗菌素的容易引发菌群失调，正常情况下阴道中的细菌丛具有一定的抗念珠菌生长的作用，从而发挥一定的上皮细胞保护作用，但是若患者长期大量应用广谱抗生素，就可能会导致机体菌群失调，从而有利于阴道中念珠菌的生长，导致念珠菌性阴道炎。
3 念珠菌性阴道炎的治疗及联合用药方案
（1）消除诱因，根据患者实际情况，为其选用相应的雌激素药物、糖皮质激素类药物、广谱抗生素类药物开展治疗，若是患者基础疾病有糖尿病，还应积极开展糖尿病的对症治疗；
（2）局部用药，为了能够改变阴道中的局部酸碱度，促进患者疗效的提升，可以遵医嘱应用小苏打溶液对外阴及阴道进行冲洗，之后遵医嘱应用制霉素、硝酸咪康唑栓、克霉唑片等药物开展治疗，若是瘙痒严重，可以应用克霉唑膏、硝酸咪康唑栓外涂止痒；
（3）全身用药，若是患者实际情况对于局部用药难以耐受，或者是不愿意接受局部药物治疗、顽固反复发作，可以采用全身用药的治疗方案，常用的药物有制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等，实际治疗过程中，为了降低疾病的复发率，建议性伴侣同时接受治疗。为了避免或者是减轻康唑类抗真菌药物对于患者肝脏的不良影响，患者在服药同时可以口服B族维生素；
（4）联合用药是临床上念珠菌性阴道炎患者治疗时，常用的治疗方案，对于一般性阴道炎，联合用药方案常为：止痒去白带的洗液+外用抗真菌药物+中成药口服。针对患者实际情况为其选择合适洗液，有利于止痒、清除白带，再辅以凝胶、泡腾片、栓剂等，有利于外用药物药效的发挥；对于顽固性阴道炎，常用外用洗液+外用抗真菌药物+口服抗真菌药物的联合治疗方案；
（5）良好生活习惯，日常生活中勤换内裤，用过的毛巾、盆、内裤等及时用开水烫洗；注意饮食，少吃甜食、辛辣刺激食物；坚持锻炼、不要熬夜。
总之，念珠菌性阴道炎是临床上高发的妇科疾病，且复发率高，对女性正常生活造成严重影响，根据发病女性实际特点，给出针对性的联合用药治疗方案非常必要。