晏利英
四川省南充市蓬安县妇幼保健计划生育服务中心 四川 南充 637800
子宫肌瘤是女性生殖器内很常见的一种良性肿瘤，近些年，越来越多的女性朋友被子宫肌瘤所困扰，起初患上子宫肌瘤身体并无明显症状，进行妇科检查时才会发现。子宫肌瘤对女性朋友身体的危害很大，如果不及时治疗会造成不孕的情况。子宫肌瘤最主要的治疗方法就是手术治疗，下面我们一起来了解下子宫肌瘤该怎样进行手术治疗。
1 、子宫动脉栓塞术
该方法是20世纪90年代由法国医师介绍应用的。该方法是通过一个2毫米直径的穿刺器，达到子宫动脉位置，然后在血管中推入一个直径在1毫米大小的PVC颗粒，这个颗粒会起到阻塞血管的作用，进而阻断了给子宫肌瘤供血的血管，肌瘤就会因缺血而无法存活，达到治疗的目的。子宫动脉栓塞术后要对病人进行三天左右的抗感染治疗，需住院一两天后再出院。该方法多适用于需要保留子宫的病人，尤其是子宫肌瘤剔除术后出现复发、腹部曾多次进行手术以及病人不愿意接受手术或是身体无法耐受的病人。如果子宫发生急性出血可进行急诊栓塞治疗。没有绝对的禁忌症。术后可能出现腹痛、恶心、呕吐以及发热等情况。疼痛原因多是因肌瘤栓塞后发生缺血有关，或是因缺血使正常组织受到影响引起疼痛，给病人使用一些止痛药或是镇静剂即可缓解。有的病人在栓塞后20左右天时可能会有阴道分泌物增加的情况，普遍是血性或黄色样物质，这应与栓塞后发生的肌瘤坏死脱不了关系。极个别人术后会出现尿潴留，当疼痛得到缓解后可消失，如果有需要可进行插管导尿。术后病人可能会持续有20天时间下肢酸胀乏力。
2 、经腹手术治疗
经腹手术治疗包括腹腔镜和开腹两种，经腹子宫肌瘤切除术主要适用于对生育有要求和想保留子宫的病人。到底要选择腹腔还是开腹，需要根据操作者的技术与经验，还有病人自身的情况。如果肌瘤数量较多，肌瘤的直径大于10厘米，肌瘤位置又比较特殊或是盆腔有严重粘连的，手术难度会很大，也可能会使妊娠时发生子宫破裂的风险增大，这种情况下建议实行开腹手术。此外，如果怀疑存在恶性的平滑肌肿瘤或是平滑肌肉瘤者，在肌瘤粉碎时会发生肿瘤播散的危险，建议实行开腹手术。如果是没有生育需求或是可以不保留子宫的病人可选择子宫全切术。对于年轻的想保留子宫的病人可选择子宫次全切除术，在手术前要进行宫颈癌的筛查，避免发生子宫颈残端癌。
尽可能帮助病人提出所有的肌瘤，有生育需求的病人一定要避免伤害正常肌层。为了减少术中出血可使用宫颈环扎带或是局部注射宫缩素等方法，尽量缩短手术时间。如果出血比较多但还没进入宫腔可选择自体血回输。注意缝合时要逐一分层进行，确保子宫肌层对合好，不要存在死腔。做好彻底止血，手术完成时多次冲洗盆腹腔。如果在对病人进行腹腔镜手术前并未发现然而在手术进行时却发现了肌瘤组织可能存在恶变，可使用标本袋将肌瘤粉碎，避免发生播散，必要时可转为开腹手术。
3 、宫腔镜手术
该手术适用于0型黏膜下肌瘤；Ⅰ型Ⅱ型黏膜下肌瘤且肌瘤直径在5厘米以下，包含5厘米的；肌壁间内突的肌瘤，且表面的肌层在0.5厘米以内；各种脱进阴道的肌瘤或是子宫颈黏膜下的肌瘤；宫腔的长度在12厘米以内；子宫体积大小在孕8-10周左右，要排除肌瘤发生恶变或是子宫内膜恶变的可能。手术禁忌症除了通用那些外，子宫颈瘢痕引起的子宫颈坚硬无法充分扩张也是该术式的禁忌症。
该手术要在病人全麻下进行。对外阴和阴道做好充分消毒，用10-12号的Hegar扩张棒将子宫颈扩张开，然后将宫腔电切镜放入，对宫腔进行全面的探查，准确查看出肌瘤的位置或是类型，还要观察好子宫内膜及双侧输卵管的开口。使用单极或双极的环形电极实行电切割，也可使用宫腔镜双极气化刀实行气化切割术。
0型肌瘤几乎都是有根蒂的，当肌瘤还比较小时，可直接切断将瘤体钳出；如果肌瘤体积比较大时无法直接钳出，可用环形电极在肌瘤的左侧和右侧进行电切，切出一个“沟槽状”，可使用卵圆钳取出瘤体。Ⅰ型肌瘤附着的位置，酌情考虑可对瘤体上下侧或是左右侧进行切割以减小肌瘤的大小，慢慢将肌瘤切成“沟槽状”，用卵圆钳取出瘤体。Ⅱ型或是肌壁间内突肌瘤，通常使用电极将肌瘤最突出位置切开，这样可将瘤核完全突出在外，然后用环形电极切除瘤体组织；如果肌瘤体积过大，可用卵圆钳取出。
4 、子宫肌瘤的预防
（1）养成良好的卫生习惯。平时要多注意自己的卫生清洁，特别是会阴部，保持外阴清洁是最简单有效的预防妇科疾病发生的一种方法，这样做可以从根本上杜绝病菌从体外入侵，女性在经期或是人流手术后特别要注意保护自己。
（2）节制性生活，做好安全措施。做任何事都要适可而止，性生活也是一样，不可无节制，做的过多或是过少都会影响身体的健康，特别是女性朋友，如果性生活过多，会增大患子宫肌瘤的几率。所以，女性朋友一定要控制好性生活的频率，不可过度纵欲，更要注意性生活中的卫生清洁和安全措施，如果还没有打算要小孩的计划，性生活中一定要做好避孕措施，这样可以有效预防人流对子宫带来的伤害，也可以减少子宫肌瘤的发生。有关数据显示，女性人工流产次数超过3次以上的会加大患子宫肌瘤的几率，所以要积极采取避孕措施，避免发生人流手术。还要拒绝与多个性伴侣发生关系，很多研究表明，同时与多个性伴侣发生性关系会导致妇科疾病的发生进而会增大子宫肌瘤发生的几率。
（3）时刻保持一份良好的心情和精神状态。一个人的心态如何直接关系到身体的健康状况，面对疾病也是一样的，所以女性朋友要时刻保持一份良好的心情，尽管生活不会事事如意，你总是需要面对很多困难，解决很多问题，但是持有一份积极向上乐观的精神面貌，从容的面对一切困难和压力，心情坦然了，疾病就不会光顾你了，对于预防子宫肌瘤也是有很大帮助的。要注意劳逸结合，不可过度劳累，确保身体的气血顺畅无阻，少忧愁少生气少动怒，保持一个乐观开朗的性格，这样都可以很有效的预防子宫肌瘤的发生。
（4）注意饮食要规律健康。子宫肌瘤的形成离不开大量雌激素的影响，而有关数据表明，脂肪含量高的食物会促进激素的形成与释放，所以很多肥胖的女性朋友更容易发生子宫肌瘤。所以日常生活中，女性朋友一定是适当控制体重，减少高脂肪食物的摄取，饮食一定要遵从低脂肪，多喝温开水，不要过多的吃辛辣冰冷的食物，还要远离烟酒。