冯刚
91614部队卫生所 主治医师，辽宁 大连 116000
关键词：甲亢、低热、基层部队
1 病例资料
患者男性,20岁。因发热、咳嗽1天入院 。患者自诉1天前着凉后出现发热，最高37.7℃，偶有咳嗽，无咳痰，无畏寒, 无头晕、乏力。查体: 体温37.2℃, 脉搏90/min , 呼吸 17/min , 血压 120/70 mmHg。颈部对称, 甲状腺不大 , 未闻及血管杂音。心肺听诊未闻及异常。诊断为“感冒”，对症治疗3天后，咳嗽症状消失，体温正常。监测体温3天，每小时一次。晨起体温多在36.0℃至36.5℃之间波动，晨起后至晚饭前体温在36.0℃至36.9℃之间波动，晚饭后至睡觉前（2130），体温在36.5℃至37.4℃之间波动。体温波动规律：1.从起床到睡觉前，体温波动升高，每日体温波动不超过1℃，偶发低热，多发生在晚饭后至睡觉前；2.偶有全天最高体温均在正常范围内。因患者偶有低热，考虑有继发细菌感染可能，给予阿奇霉素诊断性治疗（基层部队缺乏必要的实验室检查设备，经验应用抗生素），5天，0.25g/天,偶发低热现象无明显改善。考虑患者有甲状腺功能亢进症可能[1]，追问病史，近期无消瘦，无食量增加，无腹泻，无心悸，无易怒等症状，查静息心率75次/分。
为完善检查，后送体系医院，查血常规未见异常，查甲功示：甲状腺促甲状腺激素受体抗体7.44IU/L,促甲状腺激素0.014uIU/ml，甲状腺激素21.90μg/dl，游离甲状腺素4.67ng/dl，甲状腺球蛋白抗体369.50u/ml，甲状腺过氧化物酶抗体＞1300u/ml。于体系医院确诊为甲状腺功能亢进症(甲亢) [2]。
2 讨论
2.1 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[3]，病因主要有弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、桥本甲亢、垂体TSH腺瘤等。主要表现有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。如不及时治疗，存在甲状腺危象、甲亢性毒症性心脏病等风险。甲状腺功能亢进症以青年女性多发。
2.2 本例患者为青年男性，既往体健，因“感冒”入院，“感冒”治愈后体温监测过程中发现偶有低热症状，无体重减轻，怕热出汗、心悸、失眠、易怒等典型表现[4]，临床表现不典型，基层部队卫生连（卫生所）及社区卫生室等基层医疗机构缺乏必要的检查设备，如体温正常后出院，有漏诊风险。
2.3 建议：1.针对发热病人，经治疗体温正常后，密切监测体温三天，以防原有病情反复，也有利于发现甲亢、恶性肿瘤等易引起发热的潜在疾病。2.基层部队医务人员增强责任心，及时发现官兵身体异常信号，做出针对性处理，为官兵身心健康保驾护航。
参考文献
[1]刘怡,王丽红,刘瑞. 反复发热甲状腺功能亢进一例[J].山西医药杂志.2011,40(10):1071.
[2]范景丽,马玉琴,汪春雷,等.121 例亚急性甲状腺炎患者流行病学及临床特点的回顾性分析[J].中华地方病学杂志,2017,36(5):338-341．
[3]葛均波,徐永健.内科学[M].8 版.北京:人民卫生出版社,2013:685-692．
[4]张红红.甲状腺功能亢进症病证结合诊疗方案疗效评价 [D].北京:中国中医科学院,2015:1-69.