廖乙名
重庆大学附属三峡医院创伤骨科 重庆 404100
【摘要】目的：分析MIPPO（微创经皮钢板内固定术）治疗胫骨远端关节外骨折的疗效及并发症发生率。方法：选定本院2018年6月至2020年6月收治的92例胫骨远端关节外骨折患者，以双盲随机抽样法分组（每组病例数共计46例），参照组采纳IMN（交锁髓内钉内固定术）治疗，实验组采纳MIPPO手术治疗，对比两组膝关节功能优良率、并发症发生率。结果：实验组膝关节功能优良率（93.48%）比参照组（67.39%）高，实验组并发症发生率（4.35%）比参照组（21.74%）低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：MIPPO手术可有效改善胫骨远端关节外骨折患者膝关节功能，且并发症较少，值得借鉴。
【关键词】MIPPO术；IMN术；胫骨远端关节外骨折；膝关节功能；并发症
Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of distal tibial extra-articular fractures and its impact on the incidence of complications
Liao Yiming, Chongqing University Three Gorges Hospital, Chongqing China , 404100
【Abstract】 objective: to evaluate the efficacy and complication rate of minimally invasive percutaneous plate Mippo in the treatment of distal tibial extra-articular fractures. METHODS: from June 2018 to June 2020,92 patients with extraarticular fractures of the distal Tibia were randomly divided into two groups (46 cases in each group) by double blind sampling. The control group was treated with IMN (interlocking intramedullary nailing) , the experimental group was operated on Mippo, and the rate of excellent knee function and complication were compared between the two groups. Results: the excellent and good rate of knee joint function in the experimental group (93.48%) was higher than that in the control group (67.39%) , and the complication rate in the experimental group (4.35%) was lower than that in the control group (21.74%) , P & LT; 0.05(The difference was statistically significant) . Conclusion: MIPPO can improve the function of knee joint of patients with distal Tibial extra-articular fracture.
【key words】MIPPO; Imn; distal Tibial extra-articular fracture; knee function; complications
胫骨远端关节外骨折是一种骨科常见病，多见于中青年，近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，该病的发病率明显增高[1]。胫骨远端关节外骨折患者普遍伴有软组织损伤，复位内固定术是目前临床治疗该病的主要方法，目的是及时恢复受损组织的结构结构，提高关节功能稳定性，但内固定方法较多，不同内固定术的安全性及有效性是当前临床高度关注的内容。基于此，本研究选定本院2018年6月至2020年6月收治的92例胫骨远端关节外骨折患者，报道如下。
1资料与方法
1.1基线资料
选定本院2018年6月至2020年6月收治的92例胫骨远端关节外骨折患者，以双盲随机抽样法分组（每组病例数共计46例），实验组：女性18例、男性28例；年龄在23-67岁，平均（45.62±8.47）岁；受伤原因：32例交通事故、12例高处坠落、2例击打；受伤时间在1-5h，平均（3.06±0.74）h。参照组：女性19例、男性27例；年龄在24-65岁，平均（45.58±8.44）岁；受伤原因：33例交通事故、11例高处坠落、2例击打；受伤时间在2-4h，平均（3.04±0.71）h。两组相比P>0.05，可比较。
1.2方法
及时进行清创、缝合以及骨牵引处理，伤口愈合后在硬膜外麻醉下利用C型臂X线机闭合复位，以克氏针临时固定。实验组：在内踝附近做一个切口，长约2-3cm，不切开骨膜，沿着骨膜间、骨内侧深筋膜建立潜行隧道，根据患者具体情况选择合适的内固定钢板并插入，通过用C型臂X线机透视，经过骨折端依次将3-4枚锁定螺钉拧入，冲洗创面同时缝合切口。参照组：利用用C型臂X线机透视，确定骨折线对位满意，膝关节屈曲，经过髌韧带正中做一个纵行切口，长约3-5cm，劈开髌韧带，将胫骨平台的前缘斜坡充分暴露，经过胫骨结节上方将髓腔钻开，逐级扩髓，将预备的髓内钉置入，复位骨折后，分别置入远近锁钉、尾帽，确认复位牢固，冲洗并缝合切口。对于合并腓骨骨折的患者，应根据患者具体情况实施弹性髓内钉固定或切开钢板固定，术后给予抗生素预防感染，术后6-8周可开展负重运动。
1.3观察指标及判定标准
（1）膝关节功能具体判定标准：骨折愈合，关节可对抗力量，关节活动以及步态正常，无感染、神经血管损伤等并发症为优。关节活动改善75%以上，对抗力量轻微受限，成角畸形在5度以下，偶感疼痛，无感染为良。步态跛行，对抗力量受限，合并中度疼痛，成角畸形在10-20度，伴有血管以及神经损伤为中。关节活动度在50%以下，无法对抗力量，骨折愈合延迟或骨不连，成角畸形在20度以上，伴有感染、神经血管损伤等并发症为差[2]。（2）并发症发生率：统计骨不连、创伤性关节炎、内固定断裂发生率。
1.4统计学方法
以SPSS26.0软件检验，检验计数资料（膝关节功能优良率、并发症发生率），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1膝关节功能优良率对比结果
实验组膝关节功能优良率（93.48%）比参照组（67.39%）高，P＜0.05，见表1。
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3.讨论
人体胫骨以下1/3的位置血液供应差，缺乏肌肉组织附着，且胫骨远端关节外骨折与踝关节的距离较大，胫骨下段的髓腔较大，容易出现移位、旋转等并发症。传统IMN手术固定时由于远端锁钉与骨折部位的距离较大，横向锁钉数量少，固定的牢固性较差，容易发生骨折畸形愈合、固定失败等并发症。近年来，随着我国医疗科技的飞速发展，MIPPO手术被应用于临床，MIPPO手术将间接复位软组织微创技术、干骺端骨折的力学集合为一体，提高了内固定的老固性，且内固定强度相当于髓内钉的2倍，一定程度上降低了术后畸形愈合等并发症的发生风险。本研究显示：实验组膝关节功能优良率（93.48%）比参照组（67.39%）高，实验组并发症发生率（4.35%）比参照组（21.74%）低，P<0.05。表明MIPPO手术应用于胫骨远端关节外骨折治疗中有效、安全。
综上所述：胫骨远端关节外骨折患者采纳MIPPO手术治疗，可有效改善膝关节功能，降低并发症发生率，临床应用及推广价值均较高。
参考文献
[1]石武谛,柯雯昙.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折效果比较[J].医学理论与实践,2018,31(14):2123-2124.
[2]高俊,彭伟君,张瑞彬.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床探讨[J].中国医药科学,2019,9(4):237-240.