张雅玲
四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科(出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室)
四川省成都市 610041
摘要：通过对个案管理及个案管理模式的概念、内涵等的介绍，结合国内外现状，阐述了我国大陆地区实施个案管理模式的必要性，为国内医疗卫生系统发展新的护理模式提供借鉴。
关键词：个案管理模式 儿科
1.个案管理的定义
个案管理的概念最早于20世纪70年代被提出，主要出现在医疗保健、社会工作、人性化服务等领域。美国个案管理协会Case Management Society of America,CMSA）提出[1]：个案管理是一个合作的过程，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务，通过沟通交流，合理选择可用资源，以满足患者全面的健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益。
2.个案管理的模式
个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式，仍在进一步发展中。目前护理领域中，较认可的个案管理模式主要有两种[2-4]。 一种为护理个案管理模式，也称为院内护理个案管理。该模式起源于20世纪80年代中期的波士顿新英格兰医学中心，其借用工程学和其他领域的规划和并发管理原则，用于改善医疗护理结局，以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。第二种模式为发展于亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式，也称为院外个案管理模式。在这种模式下，个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元，他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。
3.国内外个案管理开展现状
目前国外个案管理研究已涉及多个领域，如糖尿病、心力衰竭、乳腺癌、哮喘、体弱的老年患者、移居儿童牙科疾病、HIV及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。多项研究证明[5-7]，个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面起到了重要作用。随着社会经济、文化的不断发展，我国的护理也逐渐与国际接轨，在个案管理方面，初步进行了一些尝试，如冠心病、脑卒中、高血压、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症患者、妊娠期合并糖尿病孕妇、早产儿等方面，也取得了较好的效果[8-9]。但关于儿童慢性病的个案管理研究极少。
4．个案管理开展计划
4.1培养个案管理师：科室选派人员参加个案管理师专业培训并取得证书（因个案管理师担任多重角色，对专业及沟通能力考验大，最好选派工作年限5年以上、临床经验丰富的人员）
4.2.初步制定团队人员框架（包括医生、护理人员、营养师、个案管理师、心理咨询师、其他等）并组织会议，讨论之后个案管理的模式、收案与结案标准、评估标准等。制定表格，包括患者一般情况调查表、心理评估相关量表、出院准备服务个案评估表、照顾者技能考核表、健康教育评估表、出院满意度调查表、出院后随访追踪评估表等
5.小结
我国住院儿童疾病病种涵盖多种常见慢性病，包括白血病、慢性肾脏病、糖尿病、癫痫等，此类患儿病程久，反复就医，需要得到更多的医疗照护知识及更完善的医疗服务，如果能有效实施个案管理，将会在促进患儿康复、降低医疗成本等方面起到很大的作用。
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作者简介：张雅玲，女，汉，1991年12月，湖南长沙人，本科，护师，研究方向：儿科护理。