向宏聪 赵铤
湖北江汉油田总医院麻醉科 湖北潜江 433124
【摘要】目的：观察右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉在加速康复外科中的价值。方法：研究起止时间是2019年1月-2020年7月，此段时间内研究68例臂丛阻滞麻醉者，用右美托咪定辅助麻醉的34例为观察组，用芬太尼辅助麻醉的34例为对照组，观察结果。结果：观察组的各项应激指标中，去甲肾上腺素是（70.65±3.82）pmol/L、肾上腺素是（49.78±3.60）pmol/L，皮质醇是（12.88±1.34）pmol/L，和对照组比较有优势，P<0.05。观察组麻醉见效时间是（59.73±2.98）s，持续时间是（188.43±5.82）min，术后恢复时间则是（133.70±7.39）min，三项数据均优于一般组，P<0.05。结论：右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉的效果好，镇痛效果得到增强，值得在加速康复外科中使用。
【关键词】臂丛阻滞麻醉；应激反应；加速康复外科；麻醉效果；右美托咪定
人们思想观念在改变，对就医、手术、麻醉的舒适度提出了更高的要求，加速康复外科理念应运而生，重点是通过各项护理干预，在围术期提高手术者依从性，防止强烈应激反应及并发症的出现，对就诊者的早期康复很关键[1]。臂丛阻滞麻醉，上肢手术者常用麻醉方式，但此种麻醉下患者的意识是比较清晰的，在肌肉、皮肤牵拉下有疼痛感，焦虑、紧张情绪出现后，应激反应会增加，需辅以镇痛药物强化麻醉效果[2]。在各麻醉药物中，右美托咪定的镇痛效果好，手术时患者感觉不到疼痛，应激反应自然会减轻，麻醉效果得到增强。故课题研究68例臂丛阻滞麻醉者，重在观察右美托咪定辅助麻醉的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究起止时间是2019年7月-2020年7月，此段时间内研究68例臂丛阻滞麻醉者，对照组（34例）：年龄值23-61岁，中位年龄是（42.24±5.73）岁；体重值52-75kg，中位体重是（62.13±2.60）kg；女15例，男19例。观察组（34例）：年龄值22-62岁，中位年龄是（41.78±5.06）岁；体重值51-74kg，中位体重是（61.19±2.36）kg；女16例，男18例。两组无差异（P>0.05）。纳入者均行上肢手术及臂丛阻滞麻醉，术前签署了同意书，对右美托咪定、芬太尼不过敏且耐受，委员会批准研究。肝肾功能此前受损者，精神疾病者，有麻醉禁忌症者，凝血功能障碍者被排除研究。
1.2方法
患者保持仰卧位，消毒麻醉穿刺位置后，行臂丛神经阻滞麻醉，入路位置是肌间沟，行罗哌卡因（H20052690）注射，剂量、浓度分别是25mL、0.5%，注射后对穿刺点行覆盖处理，麻醉成功后观察组患者均行右美托咪定（H20090248）泵注，达到辅助麻醉的效果，负荷剂量是1μg/kg，泵注时间10分钟，维持剂量为：泵注速度维持在0.2-0.7μg/（kg/h）即可。而一般组则行芬太尼（H20123297）0.05mg静脉滴注辅助麻醉。
1.3观察指标
应激指标：去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇等。麻醉效果：见效时间、持续时间、恢复时间等。
1.4统计学分析
应激指标、麻醉效果表达方式均是（均数±平方差），用t检验后，P<0.05，课题有研究价值，数据检验软件是SPSS23.0。
2.结果
2.1应激指标
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3.讨论
加速康复外科理念近年来应用较广，所要达到的目的是维持手术患者的依从性，预防术后并发症，此过程中麻醉的实施很关键。上肢手术者多行臂丛阻滞麻醉，但很难达到彻底麻醉的效果，切开皮肤时仍有疼痛感，而皮肤牵拉则会加剧手术者紧张、焦虑情绪，在各因素下使得手术者应激反应不断增多，很难保证手术的顺利进行[3]。既往多用芬太尼辅助臂丛神经阻滞麻醉，此药物被患者吸收后能在短时间发挥神经、运动功能阻滞作用，但此药物的持续时间较短，无法发挥持久有效的镇痛效果，可能会增加患者手术后期的应激反应，且有呼吸抑制的副反应。有学者指出，右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉的效果好，作为α2受体激动剂，能在脑内蓝斑位置发挥作用，镇痛镇静效果会得到增强，交感神经兴奋度及儿茶酚胺的释放被抑制后，能增强手术者生命体征的稳定性。此外，右美托咪定的安全性高，对中枢神经毒性有预防作用，经泵注后能缓解麻醉药物造成的心脏毒性反应，增强了麻醉过程的安全性[4]。
综上所述，加速康复外科中臂丛阻滞麻醉有麻醉不彻底的情况，辅以右美托咪定泵注有强化麻醉效果的作用，患者的应激反应得到缓解。
参考文献：
[1]杨艳超,蒋晨霞,崔淑珍, 等.右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉在加速康复外科中的应用效果[J].解放军医药杂志,2018,30(1):95-97,101.
[2]张立立,夏登云,何丽姝, 等.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响[J].黑龙江医学,2018,42(2):125-128.
[3]邓椿锋,郑小东,游文华.右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞手外伤手术患者中的效果[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(4):579-580.
[4]高升润,王惠霞,高成杰.右美托咪定联合臂丛神经阻滞对上肢手术的麻醉效果及血流动力学指标的影响[J].实用医药杂志,2019,36(12):1081-1084.