张虹，钟英豪，胡健星
江门市人民医院 广东江门 529000
【摘要】目的 分析在呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平表达特征和临床诊断价值。方法 将2017年1月至2019年1月期间我院收治的67例呼吸机相关性肺炎患者作为实验组，另选取同期我院未发生呼吸机相关性肺炎的60例患者组为对照组，检测两组患者PCT、CRP水平。对比并分析两组患者PCT、CRP水平表达情况和诊断价值。结果 在PCT和CRP水平上，实验组相较对照组均明显更高，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。PCT对呼吸机相关性肺炎的阳性检出率为94.02%，CRP对对呼吸机相关性肺炎的阳性检出率为88.06%，无统计学差异（P＞0.05）。结论 呼吸机相关性肺炎患者PCT和CRP水平呈高表达状态，通过检测两项指标对诊断呼吸机相关性肺炎具有较高价值，值得推广。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；降钙素原C反应蛋白
呼吸机相关性肺炎是ICU常见的严重并发症之一，通常发生在机械通气患者中，主要指机械通气48小时后到拔管后48小时发生的肺炎[1]。ICU患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅会提高撤机的难度，增加抗生素的使用量，促进耐药菌株的形成，还会延长住院时间，提高治疗成本[2]。呼吸机相关性肺炎给患者生命安全造成严重威胁，已成为ICU机械通气患者致死主要原因。因此尽早准确诊断呼吸机相关性肺炎，及时采取治疗措施极其重要。以往诊断呼吸机相关性肺炎主要通过肺活检采集分泌物或者肺组织病原菌培养，也是诊断的金标准，但会对患者造成一定创伤[3]。降钙素原（procalctionion，PCT）、C反应蛋（ C-reactive protein，CRP）是临床常用的炎性标记物，在各种疾病诊断中发挥了重要作用。本文将对在呼吸机相关性肺炎患者血清PCT和CRP水平表达特征和临床诊断价值展开探讨，详细报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
以2017年1月至2019年1月期间在我院接受机械通气治疗发生呼吸机相关性肺炎的67例患者作为实验组，所有患者经影像学和实验室检查确诊为呼吸机相关性肺炎，符合胸部CT或X线片显示浸润性阴影、白细胞计数异常、体温异常、细菌培养得到致病菌株等标准；同时排除入住ICU前发生感染性疾病、存在其他部位感染、急性心肌梗死、肺部恶性肿瘤、真菌或寄生虫感染等情况。其中男性和女性分别为37例、30例；年龄在42至74岁之间，平均年龄为（58.63±3.74）岁。另选取同期在我院接受机械通气治疗未发生呼吸机相关性肺炎的60例患者作为对照组，其中男性和女性分别为32例、28例；年龄在41至75岁之间，平均年龄为（58.47±3.82）岁。对比基本信息两组患者无统计学差异（P＞0.05），可以对比。
1.2 方法
两组患者均接受血清PCT、CRP水平监测，采集清晨空腹外周静脉血液4ml，放置一小时后，通过3000r/min 离心15分钟，分离得到血清，置入-20℃冰箱保存待测。PCT检测方法：使用罗氏cobas e602全自动化学发光免疫分析仪和PCT检测试剂盒，采用免疫化学发光法定量测定PCT水平，严格按照试剂盒说明书操作。CRP检测方法：通使用西班牙Biosystem A25和CRP检测试剂盒，过采用免疫比浊法检测血清CRP水平，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3 观察指标
对比两组患者PCT、CRP水平。统计PCT、CRP对呼吸机相关性肺炎阳性检出率。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1两组患者PCT、CRP水平对比
由检测结果得知，在PCT和CRP水平上，实验组相较对照组均明显更高，两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），具体如表1所示。
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2.2 PCT、CRP对呼吸机相关性肺炎阳性检出率
由调查结得知，PCT共检出63例呼吸机相关性肺炎阳性，CRP共检出59例呼吸机相关性肺炎阳性，详情如表2所示。
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3. 讨论
ICU主要负责危重症患者的救治和监护工作，患者普遍病情紧急，是抢救患者生命的重要场所[4]。ICU病房空间相对狭窄，处于封闭状态，而气管插管作为侵入性操作会损伤机体防御机制。加上患者病情危重，免疫力和抵抗力降低，合并多种基础疾病，在大量使用免疫抑制剂、糖皮质激素以及联用抗菌药物后，引起菌群失调，形成耐药菌株，综合各种因素ICU发生呼吸机相关性肺炎的风险更高。研究发现，在医院获得性肺炎中，呼吸机相关性肺炎是发生率最高，也是最为严重的一种类型，具有较高的死亡风险，所以有必要尽早准确的诊断。
PCT属于降钙素前肽物质，是糖蛋白的一种，包含116个氨基酸[5]。在正常生理环境中，PCT主要在甲状腺和肺部的神经内分泌，当受到细菌感染后会诱导机体其他组织器官释放PCT，体内PCT浓度迅速提高。研究发现，在细菌感染后PCT水平上升，而在病毒感染后PCT维持在较低水平，对于鉴别细菌和非细菌感染具有良好的灵敏度和特异度。CRP主要是通过IL-6等细胞因子的调节作用后，由肝脏释放的一种蛋白质，同时外周血淋巴细胞也可以合成CRP[6]。研究发现，CRP能够提高淋巴白细胞活性，对补体进行激活，抑制血小板聚集，提高吞噬细胞能力，并且还可以清理各种病理性产物。在正常人身体中CRP水平较低，当受到组织损伤、感染性疾病、外部创伤等情况时，短时间内会迅速上升。本次研究显示，实验中患者PCT和CRP水平均高于对照组，同时PCT和CRP的阳性检出率分别为94.02%、88.06%。可见PCT和CRP可以评估是否发生呼吸机相关性肺炎，为临床诊断提供有效依据。
综上所述，呼吸机相关性肺炎患者PCT和CRP水平呈高表达状态，在临床诊断和治疗方案制定上具有重要指导价值，值得广泛开展。
参考文献：
[1]毛文杰, 李晓卿, 郭狄娜,等. 呼吸机相关性肺炎患者炎性因子表达及病原学特点分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 029(005):673-675.
[2]刘长志, 司佳亚, 陈新胜. 呼吸机相关性肺炎并发假丝酵母菌感染患者PCT、IL-6和CRP水平分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(014):3150-3153.
[3]中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J]. 中华内科杂志, 2013, 52(006):524-543.
[4]潘宜. 临床肺部感染评分-降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值[J]. 现代实用医学, 2016, v.28(01):29-30+96.
[5]张浩, 朱婉玲, 贾金广. ICU呼吸机相关性肺炎患者血清及肺泡灌洗液中IL-32、PCT的表达及其临床价值[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(24):47-50.
[6]黄云峰,周帆,徐晓林等.胰石蛋白在呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液及呼出气冷凝液中的表达及检测价值[J].实用临床医药杂志,2019,23(11):99-102.