康嗣慧
黑龙江省中医药科学院 150036
【摘要】 目的：分析宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中女性HPV（人乳头状瘤病毒）持续感染的临床意义。方法：选择2018年3月至2020年5月本院接受宫颈细胞检查的30例患者作为研究对象，所有患者均予以HPV检测，并对其在宫颈癌前病变、宮颈癌筛查中的诊断价值进行分析。结果：筛查过程中，宫颈癌前病变的检出率明显高于宫颈癌的检出率，所表现出的差异具有统计学意义（P<0.05）;宫颈癌患者的HPV-16、HPV-18DNA表达量均明显高于宫颈癌前病变患者，差异存在显著性（P<0.05）。结论：女性HPV阳性水平与癌变程度成正比，综合宫颈癌的临床特征表现，可显著提高临床诊断价值，为后续治疗方案的选择和预后判断提供参考。
【关键词】 HPV;宫颈癌;宫颈癌前病变;持续感染
[Abstract] Objective: to analyze the clinical significance of persistent HPV infection in women with cervical precancerous lesions and cervical cancer screening. Methods: from March 2018 to may 2020, 30 patients with cervical cytology in our hospital were selected as the research objects. All patients were tested for HPV, and their diagnostic value in cervical precancerous lesions and cervical cancer screening was analyzed. Results: in the screening process, the detection rate of cervical precancerous lesions was significantly higher than that of cervical cancer, and the difference was statistically significant (P < 0.05); the expression of HPV-16 and hpv-18dna in patients with cervical cancer was significantly higher than that in patients with cervical precancerous lesions (P < 0.05). Conclusion: the positive level of HPV in women is directly proportional to the degree of canceration. The clinical features of cervical cancer can significantly improve the clinical diagnostic value, and provide reference for the selection of follow-up treatment and prognosis judgment.
[Key words] HPV; cervical cancer; cervical precancerous lesions; persistent infection
HPV作为肛门与生殖道肿瘤之一，其亦是引起宫颈癌的主要因素。就目前而言，临床发现HPV的检测存在较多的分型，以病理学分类为依据分为高危型、可能高危型、低危型三种。宫颈HPV感染在临床中十分常见，大多数患者具备自行治愈的能力，但如果是宫颈HPV持续性感染，且无法获得有效治疗，则会增加宫颈癌前病变或宫颈癌发生的风险。宫颈癌属于临床妇科发病率居于第一位的恶性肿瘤，近年来呈现年轻化趋势，且病因复杂多变，癌变后具有较多的病理特点，治愈难度较高。必须尽早予以检查和针对性治疗，以控制病情发展，改善患者生存质量[1]。选择本院接受宫颈细胞检查30例患者观察，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月至2020年5月在本院接受宫颈细胞检查的30例患者作为观察对象，患者年龄25～56岁，平均（40.3±3.5）岁;病程1～3年，平均（2.3±0.2）年。要求全部患者检查前1周不可同房，且本次研究得到医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。
1.2方法
检测HPV时，选择截石位，收集脱落下来的宫颈细胞，于阴道镜下通过无菌棉球擦涂宫颈表面存在的黏液，再在宫颈1.0～1.5cm深度内置入细胞刷，于宫颈内对细胞刷进行10圈左右的缓慢旋转，收集脱落的细胞，并于洗脱液中放置。检测HPV阳性水平的过程中，自阴道镜中将宫颈脱落细胞和组织进行提取，离心振荡在洗脱液中完成，对细胞进行检测，放在显微镜下观察，再放置到液态氮中对适量样本进行选取，借助mRNA抽取和反转录的试剂盒，对cDNA进行最终合成，使用聚合酶链的反应扩增试剂完成荧光测定工作，得到人乳头瘤病毒的阳性检测结果。
1.3观察指标
对宫颈癌前病变、宫颈癌患者的HPV-16、HPV-18中的DNA进行识别，并进行比较，同时对比检查后癌前病变与宫颈癌的检出率。
1.4统计学分析
本组相关数据均录入至SPSS 22.0统计学软件中进行处理，计量、计数资料各使用（±s）和（%）予以表示，并分别行t检验、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较癌前病变、宫颈癌检出率的差异
对两种病变检出率进行比较，癌前病变（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）的检出率明显较低，组间存在统计学差异（P<0.05）。
2.2?比较癌前病变、宫颈癌患者HPV-16、HPV-18DNA表达量的差异
宫颈癌患者的HPV-16、HPV-18DNA表达量均明显高于宫颈癌前病变患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫颈癌是女性群体中病情较严重的一种恶性肿瘤，其不仅发病率呈现逐年升高的趋势，且年轻化趋势明显，在女性生殖器官肿瘤中排名第一位。目前尚未完全明确诱发宫颈癌的因素，但相关研究发现[2]，本病的发生发展与过早性生活、过早生育、HPV感染、妊娠频率高、性生活紊乱等具有直接关系。患者在病情发作时主要表现出血性或白色阴道黏液异常增多、阴道不规则流血等症状，不及时进行检查和治疗，会对患者生活质量和生命安全构成严重威胁。
随着近年来不断发展和完善的医疗科技，分子流行病学处于快速发展的状态中，HPV已经逐渐被确定为和宫颈癌变关系密切的因素之一，并且可以确定的是，HPV感染会直接影响到宫颈癌的病变情况。研究发现[3]，女性HPV感染一般情况下≤4%，但进行宫颈癌前病变检查时，如果出现持续性HPV感染情况，则可确定为高危型，这会在一定程度上提高癌变发生风险。根据相关资料统计，99.8%的宫颈癌患者中有HPV持续感染现象。在对宫颈上皮内瘤变进行检测的过程中，Ⅱ级、Ⅲ级的检出率高于Ⅰ级，且Ⅲ级高于Ⅱ级，提示癌变程度和HPV的检出率成正比关系。本次研究中，宫颈癌患者的HPV检出率显著高于癌前病变（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明，随着病情不断加重，癌变严重程度有所增加，HPV的检出率亦随之升高。曾有学者提出[4]，一旦患者存在HPV持续感染的现象，宫颈癌变的危险就会大大增加，宫颈癌的发生几率也会增加250倍左右，但因为地区、民族的差异性，HPV感染的类型差异较大，而高危型HPV的持续感染是直接引起癌前病变、宫颈癌的危险因素，即使不存在持续高危HPV感染，也会增加宫颈癌的发生几率。目前，HPV感染的检测在预防、诊断和治疗宫颈病变中的作用愈发突出[5]。
参考文献
[1] 熊矿辉，王丽霞，周红.宫颈癌及癌前病变中的HPV-16的整合感染状态[J].中国妇幼健康研究，2018，29（06）：717-720.
[2] 石丹丽，庞小芬，王佳丽，等.人乳头瘤病毒在宫颈病变中的感染分型及其特点[J].现代生物医学进展，2018，18（08）：1578-1582，1547.
[3] 张珊珊，丁妹.宫颈癌前病变或HPV阳性危险因素流行病学调查研究[J].中国当代医药，2018，25（10）：101-104.?
[4] 王佩芝，龙滨，郭晓峰，等.HIV感染合并宫颈癌及癌前病变患者的细胞免疫状态研究[J].广东医学，2018，39（04）：541-543，547.
[5] 郭玉，林丽红，高雁荣.高危HPV感染与宫颈癌和癌前病变相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（03）：156-158.