洪霞
汤原县鹤立林业局医院 154721
[摘要]目的 探讨地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床效果。方法 选取2018年3月～2019年3月我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组（n=20）和观察组（n=30）。对照组患儿者采用地塞米松治疗，观察组患儿采用地塞米松联合丙种球蛋白治疗。观察两组患儿治疗前后的纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）、24 h尿蛋白、尿红细胞水平情况，观察两组患儿临床疗效情况。结果 两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患儿的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，對照组和观察组患儿的FIB分别是（2.9±0.3）g/L与（2.0±0.2）g/L、24 h尿蛋白分别是（0.14±0.03）g与（0.10±0.02）g、尿红细胞水平分别是（1.9±0.4）×107个与（1.1±0.5）×107个，均低于对照组和观察组患儿治疗前的FIB[（3.6±0.2）g/L，（3.7±0.3）g/L]、24 h尿蛋白[（0.18±0.05）g，（0.19±0.06）g]、尿红细胞水平[（4.8±0.4）×107个，（4.7±0.5）×107个]，对照组和观察组患儿的APTT分别是（26.0±1.8）s与（28.9±2.1）s，均高于对照组和观察组患儿治疗前的APTT[（24.0±2.2）s，（23.9±2.0）s]，且观察组患儿治疗后FIB、24 h尿蛋白、尿红细胞水平低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的临床治疗总有效率（96.7%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地塞米松联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜性肾炎患儿，凝血功能和24 h尿蛋白、尿红细胞水平改善明显，效果良好，值得临床推广应用。
[关键词]地塞米松；丙种球蛋白；小儿；过敏性紫癜性肾炎；凝血功能；24 h尿蛋白；尿红细胞
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of dexamethasone combined with gamma globulin in the treatment of children with Henoch Schonlein purpura nephritis. Methods 50 cases of children with Henoch Schonlein purpura nephritis in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects, and they were divided into control group (n = 20) and observation group (n = 30) according to different treatment methods. The control group was treated with dexamethasone, and the observation group was treated with dexamethasone combined with gamma globulin. Fibrinogen content (FIB), prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (APTT), 24-hour urinary protein and urine red blood cell levels of the two groups were observed before and after treatment, and the clinical efficacy of the two groups was observed. Results there was no significant difference in PT between the two groups before and after treatment (P > 0.05). Before treatment, there was no significant difference in FIB, APTT, 24 h urine protein and urine red blood cell between the two groups (P > 0.05). After treatment, FIB of control group and observation group were (2.9 ± 0.3) g / L and (2.0 ± 0.2) g / L, 24-hour urinary protein were (0.14 ± 0.03) g and (0.10 ± 0.02) g, urinary red blood cell levels were (1.9 ± 0.4) × 107 and (1.1 ± 0.5) × 107 respectively, which were lower than those before treatment [(3.6 ± 0.2) g / L, (3.7 ± 0.3) g / l] and 24 The aPTT of control group and observation group were (26.0 ± 1.8) s and (28.9 ± 2.1) s respectively, which were higher than those of control group and observation group before treatment [(24.0 ± 2.2) s, (23.9 ± 2.0) s], and FIB, 24.5 ± 2.0) s in observation group and control group were (26.0 ± 1.8) s and (28.9 ± 2.1) s, respectively The levels of urinary protein and red blood cell in H group were lower than those in control group, and APTT was higher than that in control group (P < 0.05). The total effective rate of the observation group (96.7%) was higher than that of the control group (80.0%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion dexamethasone combined with gamma globulin in the treatment of children with Henoch Schonlein purpura nephritis, coagulation function and 24 h urine protein, urine red blood cell levels improved significantly, the effect is good, worthy of clinical application.
[Key words] dexamethasone; gamma globulin; children; Henoch Schonlein purpura nephritis; coagulation function; 24 h urinary protein; urine red blood cells
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）属于儿科常见的毛细血管炎性反应，其可能向皮肤、肾脏、关节和胃肠道扩散，并且对其造成损伤，严重者合并过敏性紫癜性肾炎患儿很可能出现血压升高、浮肿，并且伴有蛋白尿、血尿等并发症[1-2]。临床资料证实[3-4]，过敏性紫癜合并肾炎的比例达到12%，给患儿造成不同程度的损伤，严重者危及患儿的生命安全。过敏性紫癜性肾炎发病原因复杂多样，给临床治疗带来较大的难度[5-6]。临床上采取有效的治疗措施可以抑制病情发展，降低肾脏损伤。本研究选取我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，探讨地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月～2019年3月我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组（n=20）和观察组（n=30）。对照组男11例，女9例；年龄2～11岁，平均（6.7±1.7）岁；病程2～24 d，平均（8.9±2.5）d。观察组男16例，女14例；年龄3～12岁，平均（6.8±1.5）岁；病程1～23 d，平均（8.7±2.0）d。纳入标准：患儿年龄2～12岁；符合紫癜肾炎诊断；患儿为首次发病；在近期没有免疫抑制剂、糖皮质激素应用史；病程时间短于2个月。排除标准：肝肾功能异常者；先天性心脑血管疾病者；出血性疾病或者凝血功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患儿采用地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制造股份有限公司，规格1 ml∶2 mg，国药准字H44022090）连续治疗3 d后，口服强的松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，规格：5 mg/片），1 mg/（kg·d）。观察组患儿在对照组基础上联合应用丙种球蛋白（同路生物制药有限公司，国药准字S20063139，规格：2.5 g/瓶）治疗，丙种球蛋白400 mg/（kg·d），连续治疗3 d，口服同对照组相同剂量的强的松。两组患者均治疗1个月为1个疗程。
1.3观察指标
观察两组患儿治疗前后凝血功能指标的变化情況；观察两组患儿治疗前后的24 h尿蛋白、尿红细胞水平；观察两组患儿临床疗效情况。
凝血功能指标主要包括：纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）。效果评价标准[7-8]包括，治愈：患儿的临床症状消失，尿蛋白转为阴性，24 h尿蛋白定量结果≤0.2 g，尿红细胞消失，肾功能恢复正常水平；显效：患儿的临床症状大部分已经消失，只是稍有症状出现，24 h尿蛋白定量结果0.3～1.0 g，24 h红细胞数4～10个；有效：患儿的临床症状得到改善，24 h尿蛋白定量结果或者尿中红细胞水平减少比例>1/4；无效：上述指标均未达到者。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后凝血功能指标变化情况的比较
两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患儿的FIB、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的FIB均低于治疗前，APTT高于治疗前，且观察组患儿的FIB低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平变化情况的比较
治疗前，两组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平均低于治疗前，且观察组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患儿临床疗效的比较
观察组患儿的临床治疗总有效率（96.7%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿过敏性紫癜性肾炎属于儿科常见的继发性肾功能损伤疾病，主要临床表现是蛋白尿、血尿、皮肤紫癜等，究其原因是肾小球膜细胞和基质增生造成的[9-10]。小儿过敏性紫癜性肾炎容易合并粘滞血症，造成组织缺血、缺氧，加速了免疫介导的炎性反应，出现全身毛细血管炎性反应[11-12]。
地塞米松属于糖皮质激素，可以减轻机体的抗原抗体反应，分离结核抗体，提高造血干细胞活性，增加外周血管内造血干细胞数量，提高毛细血管通透性[13-14]。丙种球蛋白可以作用于多种细菌和病毒，形成特异性免疫反应，通过补充免疫球蛋白，可以抑制血液凝集反应[15-17]，降低巨噬细胞的吞噬作用，避免血小板受到巨噬细胞的损伤，有效的缓解小儿过敏性紫癜性肾炎的进程[18-21]。本研究通过分析小儿过敏性紫癜性肾炎病例临床资料，结果提示，两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患儿的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的FIB均低于治疗前，APTT高于治疗前，且观察组患儿的FIB低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示地塞米松联合丙种球蛋白治疗，改善了患儿的凝血功能，降低了尿蛋白水平和尿红细胞水平，缓解了肾损伤。
综上所述，地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，临床症状改善明显，凝血功能得到改善，降低了肾脏损伤，值得临床推广应用。
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