林智宏
牡丹江市中医医院 157000
【摘要】目的 分析研究针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪临床选穴规律。方法 对中国知网、万方以及维普数据库中有关脑梗死后痉挛性瘫痪取穴的文献进行检索，通过数据挖掘法筛选出与纳入标准相符的文献，总结分析其中涉及的穴位、穴位处方,确定选穴规律。结果 腧穴主要选取内关、合谷、外关、三阴交、手三里、曲池、肩髃、足三里、尺泽、阳陵泉，腧穴所选经脉主要为手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经，腧穴所选部位主要分布于上下肢，特定穴主要是八脉交会穴、交会穴、五输穴。针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪的选穴规律是局部取穴、循经取穴以及对特定穴取穴予以重视。结论 针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪需要以中医辨证论治原则及阴阳平衡理论为指导，选取属于手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经等痉挛瘫痪肢体所在的腧穴加以配伍，从而将腧穴协同增效的作用充分发挥出来，进一步促使针灸治疗效果的有效提升。
【关键词】针灸；脑梗死；痉挛性瘫痪；选穴规律
[Abstract] Objective To analyze and study the clinical acupoint selection rules of acupuncture and moxibustion for spastic paralysis after cerebral infarction. Methods the literatures about acupoint selection of spastic paralysis after cerebral infarction in CNKI, Wanfang and VIP databases were searched. The literatures which were consistent with the inclusion criteria were screened out by data mining method. The acupoints and acupoint prescriptions involved were summarized and analyzed to determine the rules of acupoint selection. Results Neiguan, Hegu, Waiguan, Sanyinjiao, shousanli, Quchi, Jianhe, Zusanli, chize and Yanglingquan were selected as the main acupoints. The selected meridians were Shaoyang Sanjiao meridian of hand, Shaoyang gallbladder channel of foot and large intestine meridian of hand Yangming. The selected parts of acupoints were mainly distributed in the upper and lower limbs, and the specific points were mainly eight meridians intersection points, intersection points and Five Shu points. The rules of acupoint selection in the treatment of spastic paralysis after cerebral infarction by Acupuncture and moxibustion are local acupoint selection, acupoint selection along meridians and special acupoint selection. Conclusion acupuncture and moxibustion for spastic paralysis after cerebral infarction needs to be guided by the principle of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine and the theory of balance of yin and Yang. The acupoints belonging to the limbs of spastic paralysis such as hand Shaoyang Sanjiao meridian, foot Shaoyang gallbladder channel and hand Yangming large intestine meridian should be compatible, so as to give full play to the synergistic effect of acupoints and further promote the effective improvement of acupuncture treatment effect.
[Key words] acupuncture; cerebral infarction; spastic paralysis; rules of acupoint selection
脑梗死指的是因不同原因导致的患者脑部出现血液供应障碍，引发脑组织缺氧性坏死，并出现相对应的神经功能、肢体功能缺失表现。该病在中医学上被归为“中风”的范畴，在众多心脑血管疾病中，属于多发病和常见病的一种。脑梗死的突出特点是致残率高、复发率高、死亡率高，且预后极差。痉挛性瘫痪属于脑卒中众多后遗症及并发症中较为严重的一种，又被称之为中枢性瘫痪，可表现为偏瘫、单瘫以及截瘫，相关统计资料显示，半数以上的患者会伴有痉挛性瘫痪的临床症状。传统药物治疗往往无法实现预期的治疗效果，并且随着用药时间的延长会出现诸多不良反应，而针灸治疗不仅副反应小，而且可收获较好的治疗效果。鉴于此，本科开展了此次针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪临床选穴规律研究，以便为临床科学治疗提供有益的参考，报道如下。
1 资料和方法
1.1资料来源
①万方期刊数据库：年限介于1951年2月-2019年5月；②中国知网数据库：年限介于1950年9月-2019年5月；③维普期刊数据库：年限介于1951年2月-2019年5月。
1.2方法
以下列检索词开展任意字段或者主题检索：针灸、针刺、临床、脑梗死、痉挛性瘫痪，获取与脑梗死后痉挛性瘫痪治疗相关的临床穴位处方及临床治疗案例，排除动物研究、综述、单纯经验介绍以及重复报道文献，提取穴位处方。参考《腧穴名称及定位》中相关标准将检索出的穴位名称规范录入相应的软件平台（中医传承辅助平台）中，所录入数据由双人进行审核以保证其准确性。
1.3统计学分析
所得数据应用EpiData3.0软件录入并以SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料通过百分数的形式进行表示，并实施卡方检验；计量资料通过（±s）表示，并开展t检验，统计值P值小于0.05时则表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1检索效果
共计有283篇相关文献被检索出来，查重后筛选出241篇，排除非临床研究及综述文章后余152篇，全文阅读筛选后余89篇，对此89篇文献中的穴位处方进行逐一筛选，最后提取有效穴位处方共计91条。
2.2统计穴位使用频次
腧穴选用100个，其中92个为十四经腧穴，8个为经外奇穴。上述所选100个腧穴应用于脑梗死后痉挛性瘫痪针灸治疗的频次为488次，平均数值为4.88/穴次。详见表1。
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2.3分析选穴所属经脉及特定穴
腧穴所选经脉主要为手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经，腧穴所选部位主要分布于上下肢，特定穴主要是八脉交会穴、交会穴、五输穴。
3 讨论
中医学理论指出，脑梗死后痉挛性瘫痪主要是因经筋失养、左右阴阳失衡所致。手阳明大肠经在上肢循行，足少阳胆经在下肢循行，手少阳三焦经在上肢循行，遍属三焦，三条经脉分属的腧穴都能够有效治疗其循行部位的瘫痪、肌肉萎缩病症。
上肢为手三阳、手三阴六条经脉共同循行部位，下肢为足三阳、足三阴六条经脉所共同循行部位，针灸筋脉痉挛位置腧穴，能够通达经气，调整阳气开合，濡养筋脉，改善筋急痉挛的状态。特定穴中五输穴应用最多，其次是八脉交会穴、交会穴，五输穴中尺泽、阳陵泉、曲池选取相对较多，其中尺泽主治筋急不开手难伸，阳陵泉主治疗半身不遂、偏风不仁，曲池主治手挛筋急，中风等症；交会穴中肩髃、三阴交选取最多，能够对交会各经经气加以通调；八脉交会穴可发挥气血调和的作用，促进阴阳协。以特定穴选取为主，能够有效促进阴阳协调，具有有濡养筋脉、扶正祛邪、温补阳气的作用，从而促使患者肢体痉挛瘫痪程度有效减轻。本次研究结果显示，腧穴主要选取内关、合谷、外关、三阴交、手三里、曲池、肩髃、足三里、尺泽、阳陵泉，腧穴所选经脉主要为手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经，腧穴所选部位主要分布于上下肢，特定穴主要是八脉交会穴、交会穴、五输穴。针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪的选穴规律是局部取穴、循经取穴以及对特定穴取穴予以重视。
综上所述，针灸治疗脑梗死后痉挛性瘫痪需要以中医辨证论治原则及阴阳平衡理论为指导，选取属于手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经等痉挛瘫痪肢体所在的腧穴加以配伍，从而将腧穴协同增效的作用充分发挥出来，进一步促使针灸治疗效果的有效提升。