吕娜珍，涂建平、洪志容
梅州市第二中医医院 广东梅州 514021
【摘要】目的 分析温阳散结汤联合小儿推拿治疗肠系膜淋巴结炎的可行性及有效性。方法 选取本院2017年12月至2018年12月接收的肠系膜淋巴结炎患儿80例，经等量电脑随机方式分组，对照组40例实施常规西药治疗，干预组40例实施温阳散结汤联合小儿推拿治疗，对比两组治疗有效性。结果 干预组患儿胃纳差改善时间、腹痛消失时间、体温正常时间、排便正常时间、肠系膜淋巴结恢复正常时间均明显短于对照组，而治疗有效率明显高于对照组，两组治疗可行性与有效性比较差异呈现统计学意义（P＜0.05），所有患儿治疗后均无不良反应。结论 温阳散结汤联合小儿推拿治疗肠系膜淋巴结炎具有较高的可行性及有效性，可明显改善患儿腹痛、胃纳差、发热等症状，能有效消除炎症反应，且不良反应较少。
【关键词】温阳散结汤；小儿推拿；肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是小儿常见病之一，多发于年龄＜7岁小儿，好发于春冬季节，其临床症状主要表现为发热、反复腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等，炎症严重时极易引发肠道感染、呼吸道感染等情况，进而加重炎症，增加小儿痛苦[1]。中医认为肠系膜淋巴结炎成因与气血不畅、肠道气机阻滞等有关，而温阳散结汤、小儿推拿均是中医治疗小儿肠系膜淋巴结炎常用的两种方法[2]。该研究选取80例肠系膜淋巴结炎患儿，分析温阳散结汤联合小儿推拿治疗的可行性及有效性，详细流程如下。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选取本院2017年12月至2018年12月接收的肠系膜淋巴结炎患儿80例，经等量电脑随机方式分组，对照组40例：年龄1—12岁，平均年龄（6.31±1.42）岁；其中男患儿27例、女患儿13例；病程区间1—7个月，平均病程（3.65±1.29）个月；干预组40例：年龄范围1—11岁，平均年龄（6.24±1.38）岁；其中男患儿25例、女患儿15例；病程1—5个月，平均病程（3.57±1.30）个月。所有患儿年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：年龄≤12岁者；经药敏试验无不良反应者；病例资料完整者；经彩超、血尿常规检查均符合《实用儿科学》小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断标准[3]（存在肠道感染史或上呼吸道感染史，有不同程度恶心呕吐、腹痛、发热等症状，时常出现便秘或腹泻，伴随着腹痛，主要为右下腹痉挛性疼痛或隐痛，腹痛间隙患儿感觉良好，偶尔存在腹肌紧张与反跳痛，腹部彩色多普勒超声检查显示同一区域肠系膜上存在＞2个淋巴结显像，短轴直径＞0.5cm或长轴直径＞1.0cm，即为肠系膜淋巴结肿大）者；排除标准[4]：合并腹型紫癜、急慢性阑尾炎、恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结结核等疾病者；肝肾、脾胃、心脏等器官存在严重原发性疾病者；近期接受过系统化临床治疗者；血液系统功能异常者；消化道存在恶性肿瘤或严重病变者；患儿不配合临床治疗。
1.3 方法
对照组实施常规西药治疗，主要内容：为患儿提供头孢克肟颗粒（生产厂家：国药集团致君(深圳)制药有限公司，国药准字：H20020512，规格：50mg×12包），每天口服2次，每次口服1.5—6.0mg/kg，连续口服1周，即1疗程，共治疗2个疗程。干预组实施温阳散结汤联合小儿推拿治疗，具体内容：①温阳散结汤：药方包括桂枝6g、白芍9g、橘核6g、香附9g、五灵脂、猫爪草、败酱草各12g、九香虫15g、甘草5g，对于腹泻患儿，需增加广藿香9g；对于腹胀患儿，需增加莱菔子、厚朴各9g；对于便秘患儿，需增加桃仁、槟榔各9g；对于纳呆患儿，需增加独脚金9g，将上述药方用水煎煮取汁温服，年龄＜4岁患儿，每天温服1/3剂；7岁≥年龄≥4岁患儿，每天温服1/2剂；年龄＞7岁患儿，每天温服1剂，连续温服1周，即1疗程，共治疗2个疗程；②小儿推拿：揉肾俞、脾俞、足三里、板门，捏脊，拿肚角，摩中脘、摩腹，推三关，调大肠经，补胃经、脾经，前5d每天推拿1次，每次推拿30min，之后每周推拿1次，共推拿1个月。
1.4 观察指标
观察、记录两组患儿临床症状改善时间，其中包括胃纳差改善时间、腹痛消失时间、体温正常时间、排便正常时间、肠系膜淋巴结恢复正常时间。根据《中医病证诊断疗效标准》[5]评估两组患儿治疗有效性，标准：患儿腹痛、腹泻或便秘等症状明显缓解，体温恢复正常，经彩超检查显示肠系膜淋巴结明显缩小或恢复正常，即显效；患儿腹痛、腹泻或便秘等症状有所缓解，体温有所降低，经彩超检查显示肠系膜淋巴结有所缩小，即有效；患儿腹痛、腹泻或便秘等症状以及体温无变化，经彩超检查显示肠系膜淋巴结未缩小，即无效，治疗有效率=（显效患儿数+有效患儿数）/患儿总数×100.00%。
1.5 统计学分析
将治疗结果录入SPSS19.0软件，描述计量资料用均数±标准差（±s），检验组间比较用t，（%）描述计数资料，行x2检验，P＜0.05，比较差异成立统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床症状改善时间对比
如下表1可以观察到，干预组患儿胃纳差改善时间、腹痛消失时间、体温正常时间、排便正常时间、肠系膜淋巴结恢复正常时间均明显短于对照组，两组患儿临床症状改善时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2 两组患儿治疗有效性对比
干预组患儿治疗有效率为95.00%，即显效29例、有效9例、无效2例，对照组患儿治疗有效率为80.00%，即显效20例、有效12例、无效8例，两组治疗可行性与有效性比较差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患儿治疗后均未出现任何不良反应，具体见表2。
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3 讨论
肠系膜淋巴结炎是临床常见的一种急腹症，多发于小儿，炎症形成后通常伴随着发热、反复腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等临床症状，且极易累及回肠末端一组淋巴结，进而严重影响到小儿日常生活，给患儿身心带来极大痛苦[6]。近几年，自然生态环境日益污染恶化，人们生活饮食习惯不断变差，生活作息逐渐不规律，小儿肠系膜淋巴结炎发病率出现逐年增长现象[7]，因此需要选择一种有效、副作用少的治疗方案。以往，临床主要采用常规西药治疗小儿肠系膜淋巴结炎，其中常用的药物包括头孢克肟颗粒，作为一种抗生素，其多适用于淋球菌、肺炎球菌、链球菌等引起的感染性疾病，这种药物虽然能及时改善炎症反应，但长期疗效并不理想，且长时间用药极易导致患儿机体产生耐药性[8]。
中医认为小儿肠系膜淋巴结炎属于“脾常不足”，主要是因气道脉络受阻、气血不畅、痰阻肠道所致，故可以采用化痰散结、行气止痛、驱除里寒、温熨脏腑疗法，而温阳散结汤方中的桂枝可以温通经脉、助阳化气，白芍缓中止痛，橘核、九香虫能够消肿止痛、补气养血、温补阳气、理气；香附、五灵脂可以帮助橘核、九香虫温中理气，促进败酱草活血止痛，同时香附能够理气解郁、缓解气滞导致疼痛，五灵脂能够抑制多种细菌真菌活性、活血散瘀；猫爪草可以抗肿瘤、抗菌、消肿解毒、化痰散结，多用于治疗疟疾、结核、瘰疬；败酱草能够破瘀止血、通络消痈、清热解毒，甘草调和诸药。诸药联用具有疏肝活血、化痰软坚、调摄冲任、消除腹痛、血脉畅通、气机宣通的效果[9]。小儿推拿是当前中医疗法常用的一种手法，其中的揉肾俞、脾俞、足三里、捏脊可强身健体、加强体质；揉板门能消食化滞、健脾和胃；拿肚角、摩中脘、摩腹可散寒止痛；推三关能平衡阴阳；调大肠经、补胃经、脾经可健脾助运。诸穴推拿发挥着散寒止痛、行气活血、疏通经络的作用，且能刺激人体体表，促使机体产生热效应，促进气血运行[10]。实验结果表明，干预组患儿胃纳差改善时间、腹痛消失时间、体温正常时间、排便正常时间、肠系膜淋巴结恢复正常时间均明显短于对照组，而治疗有效率为95.00%，明显高于对照组80.00%，两组治疗可行性与有效性比较差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患儿治疗后均未出现不良反应。
总而言之，温阳散结汤联合小儿推拿治疗肠系膜淋巴结炎的可行性及有效性较高，能明显缓解腹痛、发热、腹泻或便秘等炎症反应，且用药安全，值得推广应用在小儿肠系膜淋巴结炎中。
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