刘磊 幸荣臻 韩利坤 胡继成
大庆市人民医院 163311
【摘要】目的：观察分析包皮环切术整形改良的临床疗效。方法：选取从2017年3月至2019年3月收治的包皮过长和包茎患者共234例。随机将患者分为观察组和对照组。其中观察组患者采用改良包皮环切术，共117例；对照组患者则采用传统包皮环切术共117例。结果：观察组和对照组的手术时间对比没有统计学意义。但观察组的手术出血量以及术后疼痛持续时间则明显比对照组要短，两组数据对比有统计学差异。观察组术后不良反应率为231%，对照组的不良反应率为667%，两组数据对比有显著性差异。观察组患者的IIEF-5评分在术后评分出现下降，并且对照组患者下降的幅度大于对照组，说明患者术后性功能受到影响，但观察组的影响要少于对照组患者，两组数据对比有显著性差异。而患者在TSS评分方面，对照组对比手术前后改变不大，观察组患者则是在术后患者性生活满意度得到提高，两组数据对比有显著性差异。结论：改良包皮环切术安全、美观，能够有效治疗包皮过长和包茎，可为患者提供满意的临床效果。
【关键词】包皮环切术；整形；改良
Objective: To observe and analyze the clinical effect of modified circumcision. Methods: a total of 234 patients with redundant prepuce and phimosis were selected from March 2017 to March 2019. Patients were randomly divided into observation group and control group. Among them, 117 cases were treated with modified circumcision in the observation group, while 117 cases in the control group were treated with traditional circumcision. There was no statistical significance between the observation group and the control group. But the amount of bleeding and postoperative pain duration in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and there were statistical differences between the two groups. The adverse reaction rate of the observation group was 231%, and that of the control group was 667%. There was significant difference between the two groups. The IIEF-5 score of the observation group decreased after the operation, and the decrease of the control group was greater than that of the control group, indicating that the sexual function of the patients was affected, but the influence of the observation group was less than that of the control group, and there was a significant difference between the two groups. In terms of TSS score, the control group had little change compared with before and after operation, while the observation group had improved sexual life satisfaction after operation, with significant difference between the two groups. Conclusion: the improved circumcision is safe and beautiful, can effectively treat redundant prepuce and phimosis, and can provide satisfactory clinical effect for patients.
[Key words] circumcision; plastic surgery; improvement
包皮环切手术的方法较多，如远端过长部分切除、根部皮肤环切等。传统的包皮环切术，由于手术会破坏患者的血管淋巴回流，从而导致患者手术部位容易引发出血、感染和水肿等术后并发症[1]。另外传统包皮环切术包皮保留也是手术的难点，保留过少则容易出血并且会对患者的性功能有影响，保留过多则不符合患者对于外观的要求[2]。不同的手术方法，其优缺点各有不同。患者对于包皮环切术的要求越来越高，安全、快速、美观以及有效是对手术的基本要求[3]。本文主要是探讨改良包皮环切术的临床治疗效果。
1资料和方法
11一般资料
根据就诊编号，采用数字随机表法随机选取我院2017年3月至2019年3月收治的包皮过长和包茎患者共234例。所有患者均充分了解参加此次研究的利弊，愿意配合此次研究工作，并签署知情同意书。其中包皮过长有143例，包茎有91例。采用数字随机表法将上述患者随机将患者分为观察组和对照组，每组117例。其中观察组患者采用改良包皮环切术，共117例，年龄17岁到48岁，已婚89例，未婚28例，包皮过长72例，包茎45例；对照组患者则采用传统包皮环切术，共117例，年龄17岁到47岁，已婚88例，未婚29例，包皮过长71例，包茎46例。两组患者均排除阴茎发育异常或者是隐匿性阴茎等畸形病变患者。两组患者在病变程度和类型、年龄、婚育情况等方面对比没有统计学差异，两组患者具有可比性（P>005）。
12治疗方法
观察组采用改良包皮环切术，患者的手术体位采用平卧位，用碘伏进行常规的消毒，然后采用2%的利多卡因对患者的阴茎进行麻醉，从患者阴茎的根部进行神经阻滞麻醉。手术时需要阴茎勃起，可以通过适当牵拉阴茎使得阴茎勃起，这样能够避免手术过程中阴茎去皮过多。然后在患者冠状沟远侧约08cm的包皮外板处进行标记，系带处保留大约1cm，然后将皮肤向阴茎根部推移，使得包皮翻转。然后在距离冠状沟大约03cm附件或者在包皮系带处大约05cm的包皮内板用医用记号笔进行标记。并且在患者阴茎背侧正中处做标记，作为缝合点。做好标记后，用血管钳夹住患者包皮背侧正中以及腹侧正中两处。然后在距离两血管钳大约05cm的位置，再各夹一把血管钳。然后将患者腹侧包皮纵型剪开，助手需要将患者阴茎根部压紧进行止血。然后再将背侧正中的两把血管钳提起，术者用剪刀在两个血管钳之间的再次将包皮纵行剪开，直到冠状沟标记处[4]。腹侧以同样的方法剪开包皮。包皮剪开后适当牵拉右侧三把的血管钳，然后术者用手术剪刀根据之前标记的标记线将过长的包皮剪开，然后左侧包皮以也相同的方法环形剪开。包皮环切后需要进行适当止血，将阴茎皮肤向上退缩能够暴露其出血点，然后采用电凝或者结扎等止血方法进行止血。环切切口的腹侧可以用5-0可吸收缝合线对环形切口进行缝合，在腹侧缝合1针后，再在背侧正中缝合1针，然后借助血管钳将线头提起后在阴茎的左右各缝合1针，其缝合距离皮缘大约01cm，打结。然后再重复加针[5]。缝合完成后用凡士林无菌纱布包扎切口，然后用丝线将纱布缝合收紧切口。
对照组采用传统的包皮环切手术。手术准备和麻醉和观察组相同。手术准备好后，术者需要用手术切刀将患者阴茎的背腹侧将包皮纵向切口，在和冠状沟平行距离大约05cm的距离将过长的包皮切除。在纵向切开包皮时要注意避免伤及系带。包皮切除后需要对出血点进行止血操作，然后再用5-0可吸收缝线对患者包皮内板和外板进行缝合。伤口的包扎如观察组。
两组患者在术后需要采用常规的抗感染处理，术后积极改善患者营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡等，增强患者抗感染的能力，根据医院的院感病原菌及耐药性报表，预防性使用抗菌药物。
13观察指标
对比两组患者的手术情况，如手术时间、术中出血量以及术后疼痛持续时间。两组患者术后的并发症以及手术前后的国际勃起功能评分（IIEF-5）和勃起功能障碍患者及性伴侣治疗满意度量表（TSS）评分，评估患者手术前后的性功能恢复情况。
14统计学方法
本文的临床数据均采用SPSS170的统计学分析软件进行统计学分析，其中计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验，置信水平为005。
2结果
21观察组和对照组手术情况对比
对比观察组和对照组患者的手术情况，其中包括手术出血量、术后疼痛时间以及手术时间等。观察组和对照组的手术时间对比没有统计学意义（P>005）。但观察组的手术出血量以及术后疼痛持续时间则明显比对照组要短，两组数据对比有统计学差异（P<005）。
22两组患者术后不良反应对比
对比两组患者手术后出现不良反应，其中不良反应包括伤口出血、伤口血肿、阴茎水肿、切口感染、包皮畸形等。观察组术后不良反应率为231%，对照组的不良反应率为667%，两组数据对比有显著性差异（P<005）。
23两组患者手术前后IIEF-5和TSS评分
对比两组患者在手术前后的性功能。观察组患者的IIEF-5评分在术后评分出现下降，并且对照组患者下降的幅度大于对照组，说明患者术后性功能受到影响，但观察组的影响要少于对照组患者，两组数据对比有显著性差异（P<005）。而患者在TSS评分方面，对照组对比手术前后改变不大，观察组患者则是在术后患者性生活满意度得到提高，两组数据对比有显著性差异（P<005）。
3讨论
包皮环切术是治疗男性患者包皮过长和包茎的主要治疗手段。包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病。包皮过长和包茎除了会影响患者的性生活外，还可能会诱发阴茎癌以及局部炎症[6-8]，同时还可能会导致配偶出现阴道炎、宫颈炎，进而可能发展为宫颈癌[9，10]，危害配偶伴侣的安全。包皮过长是指患者的阴茎皮肤发育过度，导致患者阴茎头的皮肤形成双层皱褶。包皮过长和包茎会引起早泄、不射精、包皮嵌顿等。并且长期包皮过长会导致包皮下聚集细菌和包皮垢，容易引发炎症出现红肿，最后导致感染[12，13]。
包皮切除是治疗包皮过长和包茎的有效治疗手段。常规的包皮环切术由于手术操作相对较为复杂，患者术后容易出现并发症，并且手术切口外观不美观等原因导致临床上的应用面大大减少[14]。包皮环切术若操作不当会导致患者出现永久性解剖组织改变[15]，严重影响患者的性生活质量。
根据本文的研究结果，传统包皮环切手术的术中出血量明显高于改良后的包皮环切手术，这是由于传统包皮环切术在手术过程中需要对患者的阴茎背浅静脉以及包皮系带的动脉进行结扎，避免大量出血，若结扎不紧则会提高手术的出血量。改良式的包皮环切术由于只破坏患者浅层筋膜内血管以及淋巴，并且若碰到出血点会进行电凝止血，因此大大减少手术出血量。同时由于破坏的淋巴以及血管组织等相对较少，出血量少，患者术后逇疼痛持续时间也相应缩短。
根据本文的研究结果，观察组患者采用的改良式环切术对比传统的环切术有着较大的优势，手术对患者造成的创伤较小，患者术后恢复较快，同时手术切口外观较为美观，可以满足患者对于包皮环切手术切口美观的要求。患者术后出现并发症的几率也明显少于传统环切术。传统包皮环切术会导致患者出现切口血肿、水肿甚至出现切口感染的并发症，这是由于传统的包皮环切手术方式将患者包皮阴茎下筋膜以及皮下血管等造成损伤，从而术后出现血肿等。根据本文的研究结果显示，采用改良式包皮环切术的患者术后的性功能恢复较好。包皮环切术后要做好术后抗感染工作。本文中两组患者需要口服3d的抗生素，并且隔天需要用令皮欣喷洒手术创缘。并且患者需要在术后1周口服乙烯雌酚，1周后进行拆线。术后抗感染措施是降低术后切口感染的重要环节。
综上，改良的包皮环切术的优点是对患者造成的创伤较少，患者术后恢复较好，术后并发症少，切口美观，不影响患者术后的性生活，满足患者对于包皮过长治疗的要求，可为患者提供安全、有效的治疗。
参考文献
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