孙俊华
北安市石泉镇中心卫生院 164038
【摘 要】目的：研究凝血检验及血常规分析的影响因素及控制变异方法。方法：选取2017年02月～2019年06月期间于本院接受常规体检者80名作为观察对象。入组患者均接受凝血检验以及血常规检查。结果：压脉带使用3min时入组体检者的活化凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间较压脉带使用即可时点低。压脉带使用3min时点，体检者红细胞、血红细胞指标水平较压脉带使用即刻时点高;白细胞、血小板指标水平较压脉带使用即刻点低。经离心处理放置2h，凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平对比并不显著，经离心处理方式4h，对凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平有显著影响。结论：凝血检验以及血常规分析可获取较为准确的检验结果，重视血液检验样本变异控制结果对临床工作具有重大意义。
【关键词】凝血检验;血常规;影响因素;控制变异方法?
[Abstract] Objective: To study the influencing factors of coagulation test and blood routine analysis and the method of controlling variation. Methods: from February 2017 to June 2019, 80 people who received routine physical examination in our hospital were selected as the observation objects. All the patients received coagulation test and blood routine test. Results: the activation time, prothrombin time and prothrombin time of the patients were lower than those of the patients when the pulse compression band was used for 3 minutes. At the time point of 3min, the indexes of red blood cell and blood red blood cell were higher and the indexes of white blood cell and platelet were lower. After centrifugation for 2 hours, there was no significant difference in prothrombin time, thrombin time and fibrinogen level. Conclusion: blood coagulation test and blood routine analysis can obtain more accurate test results. It is of great significance to pay attention to the variation control results of blood test samples for clinical work.
[Key words] coagulation test; blood routine test; influencing factors; control variation method
近年来，医院临床检验的技术的进步，检验准确率得到很大提升，对临床诊断疾病具有十分重要的意义，尤其是危重症患者而言，诊断效率对其预后至关重要。有研究表示，快速、正确的检测技术可指导临床制定科学的治疗方案。血常规、凝血检验是临床常见的检验技术，但检验过程中可能受到其他因素的影响，因此分析变异因素对检验技术的准确率高低有着较大的影响，故而开展本次研究，详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年02月～2019年06月期间于本院接受常规体检者80名作为观察对象。其中男38名、女42名;年龄21～36岁，平均（28.43±2.32）。80名患者均自愿参与本次研究，且知情本次研究目的，签署知情同意书。均根据医嘱遵循健康的生活方式，全部体检者采集静脉血液样本前，根据护士叮嘱保持5min以上的静坐。
1.2 方法
设备：选取普利生公司生产的C2000A全自动凝血仪器、迈瑞BC5380全血细胞计数仪作为本次检验主要应用设备。体检者根据护士叮嘱静息休息5min以上，将压脉带扎好，使用事先备好的真空管采集血液，且压脉带佩戴时间不得超过3min，同时为体检者连续采集3管静脉血液样本，并将采集的静脉血液样本及时送往实验室，予以处理和保存。
1.3 评估指标
血常规主要分析指标有红细胞计数、白细胞计数、血小板、血红蛋白。凝血检验主要涉及指标有纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间。
2 结果
压脉带使用3min时入组体检者的活化凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均低于压脉带使用即可时点。压脉带使用3min时点，体检者红细胞、血红细胞指标水平较压脉带使用即刻时点高;结果显示白细胞、血小板水平低于压脉带即刻点。标本经离心后放置2h，结果显示凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平结果比较并无统计学价值;标本经离心处理后方式4h，结果显示患者凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平比较体现一定的统计学价值。
3 讨论
临床检验技术的进步，临床检验结果的准确性对现代医学疾病诊断具有十分重要的影响。因此做好临床检验工作以及细节控制、环境支持条件时医院目前面临的主要任务是之一，血常规、凝血检测技术是临床上常用方式，被广泛的用于疾病检验中。在临床检验发展技术中快速得到历史背景下，实验室环境以及操作性因素对生理检验指标变异的影响，这对提升我国医学检验事业具有积极作用。
本次研究结果显示，压脉带使用3min时入组体检者的活化凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均低于压脉带使用即可时点。压脉带使用3min时点，体检者红细胞、血红细胞指标水平较压脉带使用即刻时点高;白细胞、血小板指標水平较压脉带使用即刻点低。标本经离心后放置2h，结果显示凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平结果比较并无统计学价值;标本经离心处理后方式4h，结果显示患者凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原水平比较体现一定的统计学价值。
压脉带于扎针之后立即松开，或者是从扎针开始，压脉带压迫时间不宜超过2min。于季德成[1]研究中提示，血常规、凝血检验期间使用压脉带2min和使用2min后检验指标会发生变化。观察发现压脉带使用时间不超过1min，结果显示血常规、凝血指标变化并不大;而压脉带使用时间超过2min时，血常规、凝血检验相关指标会出现较大的波动。还有研究提示，压脉带使用时间越长，血液集中在一处，凝血功能发生变化，因此凝血相关指标时间加长。而在黄祥丽等人[2]研究中也有提示，长时间的压脉带压迫会导致部分血管出现损伤，组织凝血因子进入外周血管，导致以凝血酶原时间为代表的凝血因子明显延长。而在研究中张秀清[3]又提到，随着压脉带时间的延长，血液浓缩，血小板以及白细胞等指标水平发生较大变化，局部浓度降低，导致相关检查指标发生改变，均认为压脉带使用时间过长不宜过长。于陈建仁等人[4]研究中，认为离心放置时间对相关凝血指标有一定的影响。考虑不同放置时间，血小板以及多种凝血因子出现激活、降解等情况，进而导致检验指标水平出现变化，说明开展凝血相关指标检测时，检测应控制在2h内，如果不能在2h内完成检查，得到标本后应及时做离心处理，保证血液标本质量，提升检验准确性。本次研究结果显示标本放置24h后红细胞水平降低，白细胞水平升高。而在Rocha L等人研究中，随着放置时间的延长，红细胞内葡萄糖含量降低，指标水平异常，发生凝血功能活化。
综上所述，血液检验标本，应重视压脉带时间，血液检验样本经离心处理前、后的放置时间也要控制在合理范围内，获取准确、科学的血液检验样本结果，这对改善患者预后极为重要，应予以重视。
参考文献
[1]季德成. 探究凝血检验及血常规分析的影响因素及控制变异方法[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（52）：10401-10401.
[2]黄祥丽， 代治国. 凝血检验、血常规的影响因素及控制变异方法分析[J]. 中国医刊， 2016， 51（2）：98-101.
[3]张秀清. 探讨常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测和预测中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 1（25）：155-156.
[4]陈建仁， 李卫文， 蓝梦颖. 血常规和凝血功能检测在诊断乙型肝炎中的价值分析[J]. 实用中西医结合临床， 2017， 17（5）：100-101.