王野良子 苗青，邢小於，李丽，迟淑晶
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的 观察硝苯地平控释片（拜新同）联合富马酸比索洛尔片（康忻）治疗中青年高血压患者的临床疗效。方法 入选2018年7月～2019年12月在我院门诊及住院的中青年原发性高血压患者122例，随机分为观察组61例、对照组61例，观察组给予口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/日，富马酸比索洛尔2.5 mg/次，1次/日;对照组单纯给予口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/日。两组患者随访观察8周，治疗前和治疗后监测血压、心率情况并进行比较。结果 观察组显效率62.30%，有效率37.70%，总有效率100%;对照组显效率29.51%，有效率62.30%，总有效率91.81%，观察组降压治疗显效率与有效率均高于对照组有统计学意义。观察组治疗前后心率减慢10次/分左右，对照组心率未见明显变化，部分对照组患者心率有增快。结论 硝苯地平控释片联合富马酸比索洛尔治疗中青年高血压临床疗效优于单纯口服硝苯地平控释片。
【关键词】硝苯地平控释片;富马酸比索洛尔;中青年高血压
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of nifedipine controlled-release tablets combined with bisoprolol fumarate tablets (Kangxin) in the treatment of young and middle-aged patients with hypertension. Methods 122 young and middle-aged patients with essential hypertension from July 2018 to December 2019 in our hospital were randomly divided into observation group (61 cases) and control group (61 cases). The observation group was given nifedipine controlled-release tablets, 30 mg / time, once / day, and bisoprolol fumarate 2.5 mg / time, once / day; the control group was given nifedipine controlled-release tablets, 30 mg / time, 1 time / day. The two groups were followed up for 8 weeks. Blood pressure and heart rate were monitored and compared before and after treatment. Results in the observation group, the markedly effective rate was 62.30%, the effective rate was 37.70%, and the total effective rate was 100%; in the control group, the markedly effective rate was 29.51%, the effective rate was 62.30%, and the total effective rate was 91.81%. Before and after treatment, the heart rate of the observation group slowed down about 10 beats / min, the heart rate of the control group did not change significantly, and the heart rate of some patients in the control group increased. Conclusion nifedipine controlled-release tablets combined with bisoprolol fumarate in the treatment of young and middle-aged hypertension is better than oral nifedipine controlled-release tablets alone.
[Key words] nifedipine controlled-release tablets; bisoprolol fumarate; hypertension in young and middle-aged people
中国高血压调查最新数据显示，2012～2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%）且逐年趋于年轻化[1]。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系，诊室血压与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增[2]。
1 资料与方法
1.1 观察对象
2018年7月～2019年12月在我院门诊及住院的中青年高血压患者122例。入选标准：①18岁≤年龄<65岁;②符合高血压诊断标准[3];③为高血压2级患者。排除标准：①对治疗药物有禁忌症、不耐受、有过敏者;②继发性高血压。
1.2 观察方法
（1）将符合标准的病例随机分为两组，观察组61例，其中男42例，女19例，平均年龄为（43.17±14.34）岁，合并血脂异常36例，糖尿病25例，高尿酸血症15例，高同型半胱氨酸血症45例;对照组61例，其中男50例，女11例，平均年龄为（42.60±14.10）岁，合并血脂异常34例，糖尿病23例，高尿酸血症13例，高同型半胱氨酸血症42例。（2）降压治疗方法：①健康的生活方式，减少可控的危险因素，是防治高血压的必要前提。观察组与对照组均应在此前提上进行药物治疗。②观察组给予口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/日，富马酸比索洛尔2.5mg/次，1次/日;对照组单纯给予口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/日。两组用药后观察8周，对合并症患者根据情况控制合并症。（3）观察方法：治疗前和治疗后于诊室每周记录血压、心率1次（上午9点左右），使用台式水银柱血压计（玉兔牌），取坐位右上肢测3次血压数值的平均值，采用心脏听诊计数心率，观察0周、2周、4周、6周、8周血压、心率情况并进行比较（详见表1）。（4）降压疗效评价标准：按目前国际通用的降压药物疗效标准判定两组疗效[4]。显效：SBP下降≥20 mmHg或DBP下降10mmHg并降至正常;有效：SBP下降10mmHg～19 mmHg或DBP下降虽然没有≥10mmHg但降至正常;无效：未达到上述标准。⑸统计学处理：采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
血压比较：观察组61例，显效38例，占62.30%，有效23例，占37.70%，无效0例，总有效率100%;对照组61例，显效18例，占29.51%，有效38例，占62.30%，无效5例，占8.19%，总有效率91.81%。观察组与对照组比较降压治疗显效率与有效率均有统计学意义。2.2心率比较：观察组治疗前后心率减慢10次/分左右，对照组心率未见明显变化，部分对照组患者心率有增快。
3 讨 论
硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压方案可显著降低高血压患者脑卒中风险[5]。它通过减少动脉平滑肌的张力而能降低已经增加了的外周阻力和血压，对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。硝苯地平控释片给药期间24小时内血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）。
β受体阻滞剂是心血管疾病常用的治疗药物，除了降压作用其还具有心血管保护作用[6]。富马酸比索洛尔是一种高选择性的β1-肾上腺受体阻滞剂（心脏选择性），在胃肠道几乎完全被吸收。由于首过效应很小，故其表现出高达约90%的生物利用度。
中青年高血压与老年高血压患者比较中青年高血压患者的动脉弹性常无明显异常，但外周阻力显著升高。且交感神经系统活性增高是中青年高血压患者的重要发病机制，常伴有心率加快。本文观察结果，应用硝苯地平控释片联合富马酸比索洛尔治疗中青年高血压降压疗效优于单纯口服硝苯地平控释片。而且硝苯地平控释片联合富马酸比索洛尔可以较平稳可靠的控制心率。所以，对于中青年高血压患者可以推荐应用硝苯地平控释片联合富马酸比索洛尔治疗。
参考文献
[1] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of Hypertension in China： Results from the China Hypertension Survey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）：2344-2356.
[2] Lewington S，Clarke R， Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality： a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J].Lancet，2002，360（9349）：1903-1913.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：51-52.
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[5] Wang JG，Kario K， Lau T， et al. Use of dihydropyridine calcium channel blockers in the management of hypertention in Eastern Asians：a scientific statement from the Asian Pacific Heart Association [J].Hypertens Res，2011，34（4）： 423-430.
[6] 中国老年学和老年医学学会心血管分会，中国高血压联盟. β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议[J].中华心血管病杂志，2019，（6）：443-445.