徐玉卿，梁婉霞，梁洁贞，黄见欢，郭洁斐
东莞市妇幼保健院 广东东莞 523000
【摘要】目的:探讨课题研究型品管圈在以案例教学模式提高新入职护士规范化培训有效性中的应用。方法:成立“优培圈“，建立跨学科团队，以课题达成型品管圈操作步骤，以案例教学模式对新入职护士开展规范化培训，并评价培训前后的效果。结果：新入职护士、培训老师、临床管理者对培训效果满意度提升了23%以上，患者对新入职护士护理服务满意度也提升了26%。结论：本次课题研究型品管活动明显促进新入职护士规范化培训的效果，同时也加强了团队成员应用品管手法的能力，增进团结。
关键词: 品管圈；课题研究型；新入职护士；案例教学；规范化培训
品质管理圈( ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ)简称品管圈，由相同、相近或互补之工作场所的人自发组成几人(一般 ７~１３ 人)一圈的活动团体，按照一定的活动程序，采取科学的统计工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。由此提高工作效率，提升产品和服务质量[１]。课题研究型更适合涉及面较广、需要多部门合作，难度较大的质量改进项目。
新入职护士完成规范化培训，是国家卫生健康委《新入职护士培训大纲（试行）》的要求，是指毕业后护士在完成护理专业院校基础教育后，所接受的系统化、规范化、专业化护理专业培训[2]；2012年原卫生部印发“关于实施医院护士岗位管理的指导意见”中明确提出应加强新护士培训，实行规范的岗前培训和岗位培训制度[3]。新入职护士初到临床，缺乏临床思维和实践能力，如何通过规范化培训，有效帮助新入职护士较快而系统掌握岗位的基本知识和技能，独立为患者提供护理服务，是国家和各医院努力的方向。
本次活动把课题研究型品管圈应用在以案例教学模式提高新入职护士规范化培训中，旨在提高新入职护士规范化培训的效果。活动历时7个月，优化了培训流程，降低了培训成本，提高了护患满意度，取得了良好的效果。在2018年本项目获市属公立医院医疗质量管理工具推广应用活动三等奖。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集新入职护士在活动前（2017年3月）和活动后（2017年11月）的培训效果，对相关数据进行统计和分析。
1.2 品管圈实施方法
1.2.1 成立品管圈 本次活动涉及多个部门科室，由护理部、科教科、信息科 多部门联合组成。圈员12人，辅导员1名，由护理部主任担任，圈长1名，由
业务能力强、沟通协调能力好的大科护长担任，其他成员包括护长、教学秘书、住培主任、信息工程师等，确定圈名为优培圈，制作圈徽，制定圈活动的规定，培训学习品管圈知识。
1.2.2 主题选定 圈员依据护士培训提出3个问题，以评价法进行选定，依据上级重视度、本期达成性、重要性、圈能力进行评价，评价方式为优5分、可3分、差1分，得分最高的“以案例教学模式提高新入职护士规范化培训的有效性”被选定为本次活动主题。通过品管圈改善途径（QC STORY）判定，本期品管圈活动主题类型为课题研究型。
名词定义：综合案例技能操作考核是经过网络自主授课 ，使用标准化病人 ，模拟病房，进行综合多个案例考核。而传统技能操作考核是经过集体授课 ，通过模拟病人道具，进行单个操作考核。
衡量指标：（1）新入职护士对规范化培训满意度 =新入职护士对规范化培训满意人数/同期新入职护士规范化培训总人数X100%；（2）考核老师对新入职护士规范化培训满意度=考核老师对新入职护士规范化培训满意人数/同期新入职护士规范化培训总人数X100%；（3）临床管理者对新入职护士规范化培训满意度 =临床管理者对新入职护士规范化培训满意人数/同期新入职护士规范化培训总人数X100%。（4）患者对新入职护士护理服务满意度=患者对新入职护士护理服务满意人数/同期接受新入职护士护理服务满意度调查的患者总人数X100%。
1.2.3 活动计划拟定 活动严格遵循课题研究型品管圈步骤进行，按照主题选定、计划拟定、课题明确化、目标设定、对策拟定、最适对策追究、最适对策实施和检讨、效果确认、标准化、检讨和改进开展活动。
1.2.4 课题明确化
（1） 梳理了新入职护士规范化培训流程，虚线部分为改善重点(图1)。
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图1 新入职护士规范化培训流程
（2） 选定攻坚点 针对护士培训流程及通过现状调查,全体圈员对候选攻坚点，分别从上级政策、圈能力、克服能力三方面进行评价打分,选定8项攻坚点（表1）。
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（3） 培训效果调查 在2017年3月圈员对目前新入职护士培训从人、设备、材料、方法四方面进行了调查，用系统图对项目进行掌握。共发放50份问卷，新入职护士对规范化培训满意度67.3%，培训老师对新入职护士满意度71.7%，临床管理者对新入职护士满意度67.3%，患者对新入职护士护理服务满意度80%；在培训设备方面，教研室护理单元用物不全，缺乏中心吸氧、中心吸引、心电监护仪等设备设施；在培训材料方面，以提供文字版的培训教材和操作流程为主；新入职护士对培训模式满意度62%。
1.2.5 目标设定
（1） 新入职护士对规范化培训满意度由67％上升至90％。
（2） 培训老师对新入职护士满意度由70％上升至92％。
（3） 临床护理管理者对新入职护士满意度由67％上升至95％。
（4） 患者对新入职护士护理服务满意度由80％上升至95％。
（5） 新入职护士对学习模式满意度由62%上升至90％。
设定目标值是依据查阅文献和参考标杆医院。采取主观评价和客观评价的方法建立考核评价指标，主观评价是以新护士自我评价和他人评价相结合，包括临床实践能力[4]；朱慧云等，全景式案例教学用于儿科新入职护士规范化培训的效果评价护士工作满意度达94.5%[5]，同时考虑圈员能力，经讨论后，圈员一致同意设定上述目标值。
1.2.6 方策拟定及最适方策研究
（1）系统图分析：对选定的8条攻坚点，采用系统图分析，进行一次、二次展开，第二次展开，找出候选方策13条。
（2）效果评估：全体圈员从“上级政策”、“效益性”和“可行性”三方面对所有候选方策进行效果评价，按80/20原则选出最适方策10条。
（3）预测障碍排除检讨：全体圈员对所有整理后的方案预测障碍排除检讨，进行比较和评价，就每一方策案，依实施人力、经费、困难度、不良影响等项目进行对策选定，确定最佳方案[6]。
（4）方策整合：利用亲和图法将所有最适策整合成三大方策群组，构建案例教学模式、制度规范化培训制度和完善增设教学设施设备。
1.2.7 对策实施与检讨
（1）方策群组一：构建案例教学模式
对策实施：①制定并通过以案例教学模式应用于新入职护士规范化技能培训及考核；②与信息科联合开发网络预约报名考试系统，实行网上抢额报名；③每季度每专科准备4个案例，每个案例考核3个操作项目，根据病情转换考核不同项目，以各大科常见疾病的临床路径为教学手段，将临床各种工作情景在模拟病房中再现，在各种工作情景中，练习相关的操作[7]；④培训标准化病人，对考核要点进行应急应变考核；⑤现场课程培训，制作视频指引，临床带教、教秘指导考核。
效果评价：①经过培训后，新入职护士对案例教学模式满意度达78 %；②培训老师对案例教学模式满意度83%；③标准病人对新入职护士培训考核满意度达88%；④培训老师与新入职护士对教学环境设备满意度达87%。
（2）方策群组二：制定规范化培训制度
对策实施：①根据《新入职护士培训大纲（试行）》统一对培训老师和科室教秘进行培训，按要求制定完善我院《护士规范化培训制度》、《护理人员规范化培训手册》；②每季度组织新入职护士座谈会，了解新入职护士在培训过程中存在的困惑；③制作网络报名指引、案例考核指引视频；④制作24项技能操作标准操作视频，让护士在线观看。
效果评价：①新入职护士对规范化培训满意度78%。②培训老师对新入职护士满意度83%。③临床管理者对新入职护士满意度78%。
（3）方策群组三：完善增设教学设施设备
对策实施：①护理教研室增设监护仪等设备，同时鼓励临床科室转移不常用设备，增加设备的使用频率；②安装完善中心吸氧、负压装置等，应用现代设施、设备改造教学环境，模拟临床病房；③申请购买教学设备，提升教研室教学水平，增设投影仪、各种操作仿真模具，如能设置报警的心肺复苏练习模具等。
效果评价：①教学设备仪转移、购买等形式完成配置共289件，比原来增多8%；②考核老师与学生对教学环境满意度91.66%。
2 结果
2.1 有形成果
2.1.1 目标达成率及目标进步率
目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%
目标进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%
①新入职护士对规范化培训满意度由67%提升至91.3%，目标达标率101.4%，目标进步率36.26%；
②培训老师对新入职护士满意度由70%上升至93.3%，目标达标率101.3%，目标进步率33.28%；
③临床管理者对新入职护士满意度由67%上升至95.7%，目标达标率100.7%，目标进步率42.83%；
④患者对新入职护士护理服务满意度由80%上升至96%，目标达标率104.2%，目标进步率20%。
2.2 无形成果
2.2.1 新入职护士培训效果评价，由圈员12人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分（表2及图2）。
表2 无形成果
编号 评价项目 改善前总分 改善前平均 改善后总分 改善后平均
1 专业知识 54 4.5 84 7.0
2 品管手法 60 5.0 96 8.0
3 责任心 48 4.0 78 6.5
4 团队精神 54 4.5 84 7.0
5 沟通能力 54 4.5 78 6.5
6 解决问题的能力 54 4.5 96 8.0
图2 活动前后圈无形成果雷达图
改善前后的各项无形成果都有所提升，其中在品管手法中通过医院的品管课程培训，辅导员和圈长对品管手法的一对一辅导，辅导员的定时课程讲解，和圈员自身的品管内容制作等，品管手法提升最快。
2.3 标准化
2.3.1 制定《护士规范化培训制度》、《护士岗前培训制度》、《护士培训考核管理措施》；
2.3.2 制定《护理人员规范化培训手册》，人手一册；
2.3.3 制定新入职护士规范化培训流程（见图3）；
2.3.4 制作《新入职护士培训大纲（试行）》24项技能操作微视频。
图3 护士规范化培训流程图
3.讨论
3.1 以案例教学模式能提高护士岗位胜任力。《国家新入职护士培训大纲（试行）》明确指出，通过采用课堂讲授、小组讨论等方法培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能，具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察等护理服务能力，能够独立、规范地为患者提供护理服务。为帮助新入职护士尽快适应临床，胜任岗位，应用各种科学的培训方法是必不可少的。进行系统培训是提高护理专业技能和专业素质的有效途径[8]。理论与实践相结合的培训能有效提高护士的临床实践能力[9]。案例教学是以开放互动的教学、启发式的引导为基础，目的在于提高学生独立思考和临床思维能力[10]。本次在新入职护士规范化培训中应用案例教学模式，结合我院收治患者的特点，由各临床资深带教老师编写案例，根据患者病情和诊疗方案把需要考核的3项技能操作编排在一个案例里面，同时采用模拟病房和已通过培训的标准化病人，力求为我们新入职护士提供真实的病房场景、护患沟通和病情应急处理。经过采取案例教学模式，新入职护士、培训老师、临床管理者和患者的满意度均有明显的提升，取得良好的效果。
3.2 课达型品管圈有效促进培训的效果。本次应用课达型品管圈开展以案例教学模式提高新入职护士规范化培训的有效性活动，与传统管理管理工具不同，它通过自上而下的方式，发动每一位基层员工参与，将管理渗透到每一个部门、每一个流程、每一个环节[11]。在问卷调查、座谈会中，新入职护士、培训老师、管理者等都积极参与，发言，充分发挥头脑风暴的作用；在自主开发报名考试系统，多次召开多部门会议，信息科工程师与护理部、科教科共同研究，体现多科合作的优势和特点；制作《新入职护士培训大纲（试行）》24项技能操作微视频，临床教学秘书积极准备素材和参拍，供护士下载学习。多项措施共节约成本约20万元。通过本次品管圈活动，不仅优化培训流程，节约成本，还形成了一个良好的学习氛围，激发了每位成员的学习热情[12]，提高新入职护士规范化培训的效果，同时提升队员专业知识、品管手法使用能力，增强队员责任心、团队精神、沟通能力及解决问题的能力，特别在品管手法提升最快，促进个人和团队成长，有利于以后我院应用品管圈活动促进质量持续改进。
4 小结
以案例教学模式提升了新入职护士规范化培训的效果，促进护理队伍素质的建设。但现阶段认为新护士规范化培训中仍有一些问题，需要建立统一的培训标准和管理体系,对现有的培训模式进一步改善[13]。近几年医疗市场发展快、呈多元化，且我国提出健康中国目标，人民对健康需求日益增加，如何培训一支适合新时代发展、满足人民群从健康需求的优秀护理队伍，值得我们护理管理者和医疗各界继续探讨。
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