吴红
绥化市第一医院 152000
[摘要] 目的 探讨并研究糖尿病早期肾损伤应用微量白蛋白/肌酐比值与胱抑素C检验的可行性。方法 此次研究的对象是选2018年9月—2019年11月在该院内分泌科进行治疗的糖尿病患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据尿微量白蛋白排泄率的正常与否进行分组，每组40例。对尿微量白蛋白肌酐比值及血胱抑素进行检测。 结果 尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（1.2±0.4）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄增高组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（3.9±1.5）mg/mmoL，两组之间数据差异有统计学意义（P<0.05）；尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量为（0.7±0.3）mg/L，尿微量白蛋白排泄增高组患者的胱抑素C含量为（1.6±0.5）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C与尿微量白蛋白排泄密切相关，采用尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C指标在糖尿病早期肾损伤的临床诊断中能够作为监测指标，对临床判断有重要意义。
[关键词] 糖尿病；早期肾损伤；尿微量白蛋白肌酐比值；胱抑素C
[Abstract] Objective To study the feasibility of microalbumin / creatinine ratio and cystatin C test in early diabetic nephropathy. Methods 80 patients with diabetes who were treated in the Department of endocrinology of the hospital from September 2018 to November 2019 were selected for this study. The clinical data were analyzed retrospectively, and 40 patients in each group were divided according to the normal urinary microalbumin excretion rate. Urinary microalbumin creatinine ratio and serum cystatin were measured. Result The ratio of urinary microalbumin to creatinine was (1.2 ± 0.4) mg / mmol in the group with normal urinary microalbumin excretion, and (3.9 ± 1.5) mg / mmol in the group with increased urinary microalbumin excretion. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); the content of cystatin C was (0.7 ± 0.3) mg / L in the group with normal urinary microalbumin excretion, and (3.9 ± 1.5) mg / mmol in the group with high urinary microalbumin excretion The content of cystatin C in the group with increased protein excretion was (1.6 ± 0.5) mg / L, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion urinary microalbumin creatinine ratio and cystatin C are closely related to urinary microalbumin excretion. Urinary microalbumin creatinine ratio and cystatin C can be used as monitoring indicators in the clinical diagnosis of early diabetic renal injury, which is of great significance for clinical judgment.
[Key words] diabetes mellitus; early renal injury; urinary microalbumin creatinine ratio; cystatin C
糖尿病最容易出现的慢性并发症为糖尿病性肾病，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，糖尿病患者早期肾损伤病症并不明显，主要的临床表现为微量蛋白尿，但是往往容易被患者忽视，从而发展成肾衰竭[1]。该次就2018年9月—2019年11月在该院内分泌科进行治疗的糖尿病患者80例为研究对象，分析尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C指标检测对糖尿病早期肾损伤判断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选在该院内分泌科进行治疗的糖尿病患者80例为研究对象，所有患者符合糖尿病的诊断标准[2]，均为2型糖尿病，均知情同意且可配合该次研究。除外1型糖尿病、合并其他严重疾病、原发性肾脏疾病等患者。将80例患者根据尿微量白蛋白排泄正常与否进行分组，即尿微量白蛋白排泄异常组与尿微量白蛋白排泄正常组，每组40例患者。尿微量白蛋白排泄增高组40例患者中有男性患者21例，女性患者19例，年龄均在30～65岁之间，平均年龄为（45.8±4.6）岁。糖尿病病程2～18年，平均为（10.1±1.1）年。尿微量白蛋白排泄正常组中有男性患者22例，女性患者18例，患者年龄均在31～67岁之间，平均年龄为（46.9±4.5）岁。糖尿病病程2～18年，平均为（10.3±1.3）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可以进行比较。
1.2 方法
收集两组受试者晨起8：00至第2天8：00之内24 h尿液，并将其收集在相关的容器内，加入相应的防腐试剂，再采用患者过夜晨尿中段尿液，检测患者尿微量白蛋白（方法：速率散射比浊法；仪器：贝克曼IMMAGE800特定蛋白仪），并将尿微量白蛋白排泄率进行计算及胱抑素C（方法：免疫比浊法；仪器：东芝TBA-2000FR生化仪）进行检测。
根据患者24 h尿微量白蛋白排泄情况将其分为2组，即尿微量白蛋白排泄率正常组，其尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h；尿微量白蛋白排泄率增高组，其尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h。
1.3 观察指标
观察两组之间的尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C数据。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件，各患者尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C数据变化情况等计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
尿微量白蛋白排泄正常组患者与尿微量白蛋白排泄异常组患者之间的尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C检测数据进行比较，尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（1.2±0.4）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄增高组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（3.9±1.5）mg/mmoL，两组之间数据差异有统计学意义（P<0.05）；尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量为（0.7±0.3）mg/L，尿微量白蛋白排泄增高组患者的胱抑素C含量为（1.6±0.5）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病的发生和机体重要器官组织糖代谢紊乱密切相关。目前，随着人们的生活水平逐渐提高，生活习惯也不断改变，加上精神压力大，糖尿病的发生率不断升高[3]。糖尿病肾病是糖尿病最为常见的慢性并发症症状，也属于微血管并发症症状之一。有关的报道显示，尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C检验对早期糖尿病肾病的诊断有重要参考价值，这3种指标分别能够反映出患者肝肾功能状态。
尿微量白蛋白在肾病早期阶段，多表现为持续且显著性升高尿蛋白排泄率，体现出肾功能的进行性减退，糖尿病肾病的病情发生及发展属于慢性过程。当糖尿病患者机体中的小分子蛋白质透过肾小球进入尿液，对糖尿病患者尿液中是否出现微量白蛋白检测，能够早期判断患者是否患有糖尿病，对患者的早期判断有着重要意义，对逆转患者肾脏的早期损伤治疗有着积极作用。肌酐属于肌酸代谢的产物，肌酐的产生对治疗逆转患者的肾脏早期损伤有重要意义。肌酐产生过程基本持续稳定，主要是透过肾小球滤过，但是尿微量白蛋白受尿流量波动稳定性较差，因此在临床上常常采用肌酐值进行校正，对多尿进行检测，避免单一的观察指标，影响对疾病的诊断。
相关的报道[4]显示，尿微量白蛋白指标主要是反应肾功能损伤情况，也是小球性的尿蛋白，正常情况下，尿微量白蛋白无法通过肾小球滤过膜，并且糖尿病患者的肾小球基底膜蛋白质被糖化，则会致使肾小球受到损害，而蛋白质滤过屏障分子筛会遭受到破坏，致使通透性不断增高，白蛋白滤过率也随之增加，此时，尿微量白蛋白经过肾小球滤过膜进行大量的排泄，患者出现明显的蛋白尿，患者的尿液中第1种出现的蛋白质为白蛋白。
该次研究根据患者24 h尿微量白蛋白排泄情况，可以对患者进行DN分5期，Ⅰ期为肾小球滤过率不断增高，Ⅱ期主要表现为正常的白蛋白尿期，Ⅲ期主要体现为在机体内可以检测到微量蛋白尿，属于早期的糖尿病肾病。Ⅳ期则会检出大量的蛋白尿，属于糖尿病肾病。Ⅴ期则体现为终末期的肾功能衰竭。当临床检出微量的蛋白尿时，则可考虑糖尿病肾病，此时，需要对患者进行积极治疗，同时对患者的血糖、血压进行控制，给予患者降尿蛋白，保护患者的肾脏。若等到患者的肌酐含量升高再对其进行治疗，则会耽误患者治疗的时间。因此对尿微量白蛋白含量进行检测至关重要。可是，在对患者的实际诊断操作过程中，尿微量白蛋白排泄率检测过程当中存在缺点及检测的影响因素。例如，尿量不能够准确的收集，且不一定充分混匀，患者的饮食、运动都会影响到患者尿微量白蛋白检测的准确度。而胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，在各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。尿微量白蛋白肌酐比值可有效反映微量白蛋白尿发生风险，其在血压、血糖、血脂升高及肾功能下降人群中均可出现异常，可作为糖尿病早期肾损伤患者的有效诊断指标之一。
同时尿蛋白、胱抑素C排出量会受到相关因素影响。尿微量白蛋白肌酐比值较为恒定，且能准确、敏感地反应糖尿病患者早期的肾脏损害。胱抑素C指标是评价肾脏功能的标记物质，且不容易受到炎症、肿瘤、免疫等因素影响，因此胱抑素C可作为早期诊断肾损伤的重要标志物。该研究结果显示，尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（1.2±0.4）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄增高组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（3.9±1.5）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值要明显低于排泄增高组患者，两者的数据差异明显。尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量为（0.7±0.3）mg/L，尿微量白蛋白排泄增高组患者的胱抑素C含量为（1.6±0.5）mg/L，尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量要低于排泄率增高组患者，两组数据差异明显。由以上结果顯示，胱抑素C、尿微量白蛋白肌酐比值与尿微量白蛋白的排泄率呈现出正相关，说明尿微量白蛋白肌酐比值与胱抑素C指标能够作为糖尿病肾病患者的检测指标。有相关的研究显示[5]，24 h微量白蛋白排泄检查在临床应用过程中存在缺陷，并且尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C和24 h尿微量白蛋白的排泄率有密切相关性，因此，在对糖尿病肾病的检查中，采用尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C进行糖尿病肾病的诊断及治疗有重要临床意义。
综上所述，尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C与尿微量白蛋白排泄密切相关，采用尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C指标在糖尿病早期肾损伤的临床诊断中能够作为监测指标，对临床判断有重要意义。
[参考文献]
[1] 杨卉.住院老年2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值与颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].实用医学杂志，2015，31（10）：1645-1647.
[2] 陈静.糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白/肌酐比值的变化及意义[J].首都食品与医药，2017，24（10）：152-153.
[3] 苏珂，崔利娜，楚晓婧，等.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值与大血管病变的关系[J].郑州大学学报：医学版，2016，51（5）：654-657.
[4] 常琳，叶山东，陈超，等.高血压与2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值关系的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2014，22（9）：804-807.
[5] 潘建新，杨帆.2型糖尿病患者血清铁蛋白及血清铁水平与尿白蛋白/肌酐比值的相关性[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（4）：293-294.