袁满
哈尔滨市南岗区先锋路卫生服务中心 150000
【摘 要】 目的：观察针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语的疗效，分析影响其疗效的相关因素。方法：根据治疗方案将77例缺血性脑卒中后运动性失语患者分为对照组（32例）与观察组（45例），所有患者均接受降血压、降血脂、抗血小板、脑保护等常规治疗，对照组加用针刺治疗，观察组则加用针刺、温和灸治疗，治疗1个月后进行疗效评价。然后再将观察组基本痊愈、显效患者定义为A组，有效、无效患者定义为B组。结果：①治疗前，观察组与对照组患者失语评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组及对照组患者失语评分均显著升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较显示观察组失语评分显著高于对照组（P<0.05）。②观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③多因素Logistic回歸分析显示，后遗症期、脑卒中次数是影响针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语疗效的独立危险因素，性别、年龄、体质指数是其非独立相关因素。结论：针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语的疗效确切，其疗效受病程、脑卒中次数等因素影响。
【关键词】 缺血性脑卒中;运动性失语;针刺;针灸
Objective: To observe the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on motor aphasia after ischemic stroke, and analyze the related factors influencing the curative effect. Methods: according to the treatment plan, 77 patients with motor aphasia after ischemic stroke were divided into control group (32 cases) and observation group (45 cases). All patients received conventional treatment such as lowering blood pressure, reducing blood lipid, antiplatelet and brain protection. The control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with acupuncture and mild moxibustion. The curative effect was evaluated after 1 month of treatment. Then, the patients in the observation group who were basically cured and markedly effective were defined as group A, and those who were effective and ineffective were defined as group B. Results: ① before treatment, there was no significant difference in aphasia score between the observation group and the control group (P > 0.05). After treatment, the aphasia scores of the observation group and the control group were significantly increased, and the differences were statistically significant (P < 0.05); the comparison between the two groups showed that the aphasia score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). ② The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group (P < 0.05). ③ Multivariate logistic regression analysis showed that sequelae period and stroke frequency were the independent risk factors affecting the efficacy of acupuncture and moxibustion treatment of exercise-induced aphasia after ischemic stroke, while gender, age and body mass index were non independent related factors. Conclusion: Acupuncture and moxibustion is effective in the treatment of motor aphasia after ischemic stroke, which is affected by the course of disease, the number of stroke and other factors.
[Key words] ischemic stroke; motor aphasia; acupuncture; acupuncture
流行病学研究调查表明，大约1/3的脑卒中患者存在不同程度的失语，其中以运动性失语最为常见[1]。值得注意的是，此类患者如未及时得到康复治疗，该后遗症极有可能伴随患者终生，给患者生活质量带来极大的影响，因此探索治疗脑卒中后失语患者的有效方法成为当前神经内科学研究的重要课题[2]。本研究旨在探讨针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语的疗效，并进一步分析影响其疗效的相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月我院收治的77例缺血性脑卒中后运动性失语患者作为研究对象。根据治疗方案将上述研究对象分为对照组（32例）与观察组（45例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均接受降血压、降血脂、抗血小板、脑保护等常规治疗。对照组在常规治疗基础上再加用针刺治疗，方法如下：选用百会、四神聪、廉泉、金津、玉液、风池、通里、足三里等穴位。常规消毒腧穴局部，选用华佗牌28号2寸以及1.5寸毫针（批号：苏械注准20152270970）。百会、四神聪穴：采用2寸毫针沿着帽状腱膜向左平刺0.3～0.5寸，以150次/min的速度捻转3min，留针30min;廉泉穴则采用齐刺法，即采用2寸毫针先于廉泉穴斜刺向舌根大约1.0寸，再在其左右两旁1.0寸处斜刺1针，得气后均匀提插捻转5～10 s，留针30min;金津、玉液穴则采用1.5寸毫针点刺出血即可，不留针;通里、足三里穴：采用2寸毫针直刺1.0～1.5寸，平补平泻法30s，留针30min。1次/d，15次为1个疗程。
观察组则在常规治疗基础上再加用针刺、温和灸治疗，针刺方法与对照组一致，温和灸方法如下：选用百会、廉泉、足三里等穴位。点燃艾条一端，对准腧穴局部，距离皮肤2.0～3.0 cm进行熏烤，以患者可以耐受的温热感为宜，每个穴位灸10min直至皮肤潮红。1次/d，15次为1个疗程。所有患者均在2个疗程结束后进行疗效评价。
1.3 疗效相关因素分析及各指标赋值 疗效评价结束后，将观察组患者中疗效评价为基本痊愈、显效的患者定义为A组，疗效评价为有效、无效的患者定义为B组。收集其临床资料指标，其赋值方法如下：①性别：男=1，女=0;②年龄：>65岁=4，56～65岁=3，45～55岁=2，<45岁=1;③后遗症期：是=1，否=0;④脑卒中次数：≥2次=1，1次=0。
2 结果
2.1 两组失语评分比较 治疗前，观察组与对照组患者失语评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组及对照组患者失语评分均显著升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较显示观察组失语评分显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 影响针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语疗效的相关因素分析 多因素Logistic回归分析显示，后遗症期（P<0.05）、脑卒中次数（P<0.05）是影响针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语疗效的独立危险因素，性别（P>0.05）、年龄（P>0.05）、体质指数（P>0.05）是其非独立相关因素。
3 讨论
脑卒中后失语是神经内科常见疾病，但是其发病机制尚未完全明确。值得注意的是，现代医学治疗脑卒中后失语的诸多药物主要是预防脑卒中病情恶化，但是这些药物对已损伤的语言中枢功能却难以发挥恢复作用。尽管现代医学主张采用语言康复训练治疗该病，即通过开发尚未损伤的语言中枢达到代偿其语言功能的目的，但是目前诸多研究认为该方法的有效率较低且疗程偏长。基于上述情况，本研究从传统医学角度出发探索一个理想的治疗方案即具有重要的临床意义。
脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中两类，前者临床以实证居多，临床治疗原则多以醒神开窍、清热化痰、平肝潜阳为主，实际治疗时多采用针刺法泻邪，较少使用灸法，而后者临床以虚证居多，临床治疗原则多以滋阴潜阳、益气养血、化瘀通脉为主，实际治疗时多采用针灸互补，从而发挥扶正祛邪之功效。由此可见，针刺、温和灸两种方法治疗缺血性脑卒中后运动性失语均有一定的疗效，两者联合使用的治疗效果更佳。
在进一步分析过程中，笔者将观察组患者分为两个亚组，疗效评价为基本痊愈、显效的患者定义为A组，疗效评价为有效、无效的患者定义为B组，多因素Logistic回归分析显示，后遗症期、脑卒中次数是影响针灸治疗缺血性脑卒中后运动性失语疗效的独立危险因素。由此可见，临床分期、脑卒中次数对针灸疗效有一定影响，在临床应用时尽量选取初次发病的急性期或恢复期患者可以取得更好的疗效。
参考文献
[1]关红丽，丘卫红，武惠香，等. 中文版脑卒中后失语症生活质量量表的信度和效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（2）：97-101.
[2]孫慧慧，卢艳华，李岩. 高频重复经颅磁刺激联合认知干预治疗脑卒中失语症患者的临床效果[J]. 中国医学装备，2017，14（4）：117-120.
[3]张红豆，刘晓加，艾佩莹，等. 卒中后失语患者认知功能障碍的康复特点及影响因素[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（6）：519-523.