邹晓丹
黑龙江省哈尔滨普瑞眼科 150000
【摘要】 目的 研究眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法 60例糖尿病视网膜病变患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者接受眼底激光治疗， 观察组患者接受眼底激光联合雷珠单抗治疗。比较两组患者治疗后6个月视力改善情况、症状改善情况、治疗前后黄斑区视网膜厚度变化情况。结果 观察组治疗后6个月视力变化情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组眼底出血吸收用时（2.41±0.26）周、渗出吸收时间（10.15±0.59）周、视网膜水肿吸收时间（4.75±0.34）周均明显短于对照组的（2.98±0.31）、（11.21±0.68）、（5.64±0.45）周， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组黄斑区视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组黄斑区视网膜厚度均优于治疗前， 且观察组黄斑区视网膜厚度（241.38±20.19）μm优于对照组的（312.45±30.15）μm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变能够更明显缓解症状， 提高视力， 减低视网膜厚度， 能够加快患者恢复， 值得推广。
【关键词】 糖尿病视网膜病变;眼底激光;雷珠单抗
[Abstract] Objective To study the clinical effect of the treatment of diabetic retinopathy with fundus laser and leizhumab. Methods 60 patients with diabetic retinopathy were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with fundus laser, and the patients in the observation group were treated with fundus laser and leizhumab. The improvement of visual acuity, symptoms and the change of retinal thickness in macular area were compared between the two groups. Results the visual acuity of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05). The absorption time (2.41 ± 0.26) weeks, exudation absorption time (10.15 ± 0.59) weeks, and retinal edema absorption time (4.75 ± 0.34) weeks in the observation group were significantly shorter than those in the control group (2.98 ± 0.31), (11.21 ± 0.68), (5.64 ± 0.45) weeks, the difference was statistically significant (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P > 0.05); after treatment, the retinal thickness of the two groups was better than before treatment, and the retinal thickness of the observation group (241.38 ± 20.19) μ m was better than that of the control group (312.45 ± 30.15) μ M, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the treatment of diabetic retinopathy with fundus laser and leizhumab can relieve the symptoms, improve the vision, reduce the thickness of retina, and accelerate the recovery of patients, which is worth popularizing.
[Key words] diabetic retinopathy; fundus laser; Leizhu mAb
糖尿病视网膜病变是因为糖尿病患者存在糖代谢异常， 使视网膜微血管出现出血、异常、渗出表现， 导致视网膜缺血。糖尿病视网膜病变包括增殖型与非增殖型两种， 前者指的是出现视乳头新生血管， 而后者则不会出现视乳头新生血管[1]。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者较严重的一类眼部并发症， 严重影响患者生活质量[2]。目前临床针对糖尿病视网膜病变患者的治疗常用术式为全视网膜激光光凝或联合玻璃体手术， 但是因为激光治疗时视网膜会出现收缩变化， 所以在光凝治疗没有完全结束前就会出现多种并发症， 如黄斑水肿、玻璃体积血， 影响激光治疗的顺利进行以及效果[3]。为解决这一问题， 本研究尝试在实施眼底激光治疗前先于玻璃体腔内注射雷珠单抗， 现以2018年1月～2020年1月本院收治的60例糖尿病视网膜病变患者为对象进行具体分析， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月本院收治的60例糖尿病视网膜病变患者为对象， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。观察组患者男17例， 女13例;年龄43～72岁， 平均年龄（63.85±8.49）岁;糖尿病病程5～13年， 平均糖尿病病程（9.86±3.08）年。对照组患者男16例， 14例;年龄44～74岁， 平均年龄（65.49±8.74）岁;糖尿病病程4～13年， 平均糖尿病病程（9.53±3.01）年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①眼底照相、血管荧光造影诊断为糖尿病视网膜病变;②处于增殖期或非增殖期;③激光治疗配合度高;④患者签署知情同意书;⑤获得伦理委员会批准。排除标准：①有心肌梗死、脑梗死病史;②有严重高血压病史;③伴有恶性肿瘤;④伴有肝肾功能障碍;⑤无法完成完整的随访。
1. 3 方法 对照组患者实施眼底激光治疗， 完成基础眼部检查， 询问病史， 保证患者符合适应证。选择托吡卡胺滴眼液散瞳， 通过盐酸奥布卡因滴眼液实施麻醉。选择激光角膜镜、激光治疗机实施光凝处理， 按照TSOS分级测定患者光凝斑的反应强度。非增殖型患者实施局部光凝， 预防硬性渗出、黄斑水肿， 治疗时将光斑设置为Ⅲ级， 直径在250 μm左右， 曝光时间0.1～0.2 s， 先将功率控制在100 mW， 之后慢慢升高到有白色光凝斑形成。增殖前期实施全视网膜光凝治疗;增殖期患者实施全视网膜光凝治疗， 治疗选择Ⅲ级光斑， 相同的直径与曝光时间， 如果患者病变严重， 先实施下放眼底治疗， 防止由于光凝引起玻璃体出血， 最后对光凝治疗的实施形成影响。共治疗3～4期， 两期之间间隔1～2周。第1次治疗位置为颞侧与下方1/2视网膜， 第2次治疗为鼻侧与下方1/2视网膜， 第3次治疗为上方视网膜。观察组患者接受眼底激光联合雷珠单抗治疗， 在接受眼底激光治疗前于玻璃体内注射雷珠单抗， 共注射3～4次。将患者送至手术室， 实施消毒、麻醉处理， 用破囊针刺入巩膜表面和巩膜缘后3.5 mm位置， 选择1.5 mg雷珠单抗实施玻璃体腔注射， 退针后压迫穿刺点， 涂抹地塞米松眼膏。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 视力变化情况 两组患者术后均接受持续
6个月的随访， 比较两组视力变化情况。选择标准视力表5分法进行视力测量， 视力提升：复查时视力提升至少2行;视力稳定：复查时视力水平与术前基本无变化;视力下降：复查时视力下降至少2行。
1. 4. 2 症状改善情况 比较两组治疗后眼底出血吸收用时、渗出吸收时间、视网膜水肿吸收时间。
1. 4. 3 视网膜厚度 分别在治疗前后通过光学相干断层扫描两组患者后极部黄板中心凹水平方位， 对两组黄斑区视网膜厚度进行测定并比较。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后6个月视力变化情况比较 观察组治疗后6个月视力变化情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者症状改善情况比较 观察组眼底出血吸收用時、渗出吸收时间、视网膜水肿吸收时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度变化情况比较 治疗前， 两组黄斑区视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组黄斑区视网膜厚度均优于治疗前， 且观察组黄斑区视网膜厚度（241.38±20.19）μm优于对照组的（312.45±30.15）μm， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为糖尿病多发且严重的一类并发症， 糖尿病视网膜病变可能直接致盲， 严重影响患者安全与生活质量。当前因为糖尿病发生率逐渐升高， 使得糖尿病视网膜病变的发生风险也有一定上升， 临床对其的重视度越来越高[4]。对于糖尿病视网膜病变的治疗， 激光方法的效果已经得到广泛证实， 光凝治疗经胶质组织的应用将感受器替代， 使视网膜对氧的需求减少， 且有助于提升视网膜内层中氧浓度， 对缺氧表现形成有效缓解， 还能够明显抑制血管内皮细胞生长因子， 促使已经生成的血管消退， 或者控制对未生成的血管形成[5， 6]。但临床也发现， 单一实施激光光凝治疗也有一些不足， 部分患者会出现血管内皮细胞生长因子抑制效果差的情况， 针对这一情况本研究观察组在实施光凝治疗前经玻璃体腔内注射雷珠单抗， 该药物能够结合因子异构体， 阻断因子合成受体， 使视网膜新生血管中血管内皮细胞生长因子-A的上升受到抑制， 进而加快缓解渗漏、血管出血情况， 实现病情的改善[7]。
本研究结果显示， 结合雷珠单抗治疗能够使患者视力得到更明显提升， 能够有效抑制视力下降。联合雷珠单抗治疗能够有效控制视网膜厚度， 加快眼底出血、渗出、视网膜水肿的吸收， 更有效缓解患者临床症状， 加快改善病情。分析雷珠单抗治疗的作用机制， 具体体现在其能够在激光光疗实施前帮助黄斑水肿减轻， 提升视网膜新生血管稳定性， 减小玻璃体积血发生风险。另外用药后玻璃体腔中血管内皮细胞生长因子水平会降低， 同时降低了视网膜血管、新生血管渗透性， 因此能够使激光光凝治疗可能引起的黄斑水肿、出血风险减低[8]。
综上所述， 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变能够明显提升视力， 加快症状缓解， 减低视网膜厚度， 有良好应用价值。
参考文献
[1] 马兴强. 雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果. 黑龙江医药， 2019， 32（4）：861-863.
[2] 刘燕琼. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的疗效. 中国现代药物应用， 2019， 13（11）：145-147.
[3] 许雅琳. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究. 中国实用医药， 2019， 14（11）：119-120.
[4] 李蕾， 姜红， 崔国栋， 等. 玻璃体内注射雷珠单抗治疗视网膜色素变性并发黄斑囊样水肿的临床观察. 中国实用医药， 2017， 12（21）：150-151.
[5] 董杰， 董将领. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（24）：141-143.
[6] 唐慧. 雷珠单抗治疗结合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果及预后分析. 实用糖尿病杂志， 2018， 14（5）：47-48.
[7] 莫守仁， 黄祖烽. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（19）：2294-2295.
[8] 汪涛， 刘建军， 顾永辉. 眼底激光联合眼内注射雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的疗效比较. 航空航天医学杂志， 2018， 29（8）：964-966.