李淑慧
黑龙江省大庆市第二医院 163461
【摘 要】目的：总结早期护理干预对提高肝硬化肝性脑病患者满意度的调查。方法：将我科2018年1月至2019年6月收治的60例肝硬化肝性脑病患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组实行早期护理干预，对照组实行常规护理，出院时对比护理满意度，分析结果。结果：实验组的护理满意度显著高于对照组，分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预可以提高肝硬化肝性脑病患者的满意度，值得推广学习。
【关键词】早期护理干预;肝硬化;肝性脑病;满意度
[Abstract] Objective: To summarize the investigation of early nursing intervention to improve the satisfaction of patients with hepatocirrhosis and hepatic encephalopathy. Methods: from January 2018 to June 2019, 60 cirrhotic patients with hepatic encephalopathy were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Early nursing intervention was carried out in experimental group, routine nursing was carried out in control group, nursing satisfaction was compared at discharge, and results were analyzed. Results: the satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: early nursing intervention can improve the satisfaction of patients with hepatic encephalopathy due to cirrhosis, which is worth popularizing and learning.
[Key words] early nursing intervention; liver cirrhosis; hepatic encephalopathy; satisfaction
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE） 是肝硬化患者最常见的并发症之一，是肝硬化最为严重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状 ， 具有较高的死亡率[1]。其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，此症状对患者的生命安全造成了极大的影响，在临床工作中我们采取早期护理干预措施，在一定程度上能提高肝性脑病的治愈率，提高肝硬化肝性脑病患者的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2018年1月至2019年6月收治的60例肝硬化肝性脑病患者，其中男性47人，女性13人，其中病毒引起失代偿期肝硬化的26例;慢性重型肝炎的19例，酒精性肝炎的15例。随机将其分为实验组和对照组，每组各30例，实验组实行早期护理干预，对照组实行常规护理。两组患者在性别、年龄、病龄、文化程度等方面比较差异没有统计意义（P>0.05），资料可比。
1.2 研究方法
对照组采用传统的护理方法，对于观察组分别进行如下早期护理干预措施：
①心理干预：入院时，责任护士应热情介绍病房环境及主管医生和护士，减少陌生、不安全感。肝性脑病是肝硬化患者较为严重的并发症，严重影响患者的生活质量，加重患者的疾病经济负担[2]。因此，患者思想负担很重，心情焦虑、急躁。因此，责任护士应耐心积极地说明疾病的相关知识、配合治疗的重要性，利用以往成功的案例增强其治疗信心，并且通过看电视、散步、交流、音乐等方式有效宣泄患者的不良情绪。
②预防消化道出血：重肝常导致门脉高压而引起上消化道出血、门脉高压会引起侧支循环使消化道回流肝脏的血液绕过肝脏，而未经肝脏代谢，这样会导致血液中血氨浓度过多而发生肝性脑病。有研究报道[3]，血氨浓度≥40umol/L的HE患者发生HE的时长及发生率均高于血氨浓度<40umol/L的HE患者，提示血氨是HE发生的特征性指标。故遵医嘱用药，定期输入新鲜血或血液，同时密切观察病人生命体征及大便量、性状、颜色。一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除消化道积血。
③保持电解质平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。遵医嘱及时按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等，准确记录24小时出入水量;应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应，观察患者有无出血低钾、低钠、低氯血症，如出现心跳过速且心率不齐，肌肉无力、麻木等。
④饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好;胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。
⑤皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤;若患者有下肢肿胀情况，则应在其受压处垫气垫床，同时抬高其下肢，以及指导并协助患者每日进行翻身活动，每隔 2 h 进行。对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。
⑥预防和控制各种感染：感染是肝性脑病发生诱因之一，如肠道感染，原发性细菌性腹膜炎，坠积性肺炎，褥疮感染及败血症等，肝性脑病的病人因机体防御机能已全面下降（ 包括单核巨噬细胞，补体） ，同时又常用抗生素、激素等，更易促进感染的发生，故应及时合理地给予抗感染治疗。
⑦保持大便通畅：灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/L硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理;血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
2 结果
实验组的护理满意度显著高于对照组，分析差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
肝性脑病是急性肝功能衰竭时常见的一组严重的临床综合征，其特点为进行性神经变化，引起肝性脑病有外源性及内源性原因[4]。因此应积极找出和清除各种诱发因素，减少肝性脑病的发生，同时加强心理护理，积极主动为患者讲解疾病的病因、病程及转归和应注意的事项，让患者参与到疾病的防控工作中来，有利于提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理， 2013， 4（20）：55-56.
[2]Wakim-Fleming J.Hepatic encephalopathy：suspect it early in patients with cirrhosis .Cleve Clin J Med，2011，78（9）：597-605.
[3]陳新，李慧，孙艳辉.肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，24（11）：1329-1330.
[4]刘宝华.肝性脑病患者的预见性观察与护理[J].实用临床医学杂志（护理版），2007，3（1）：61-62.