王秀英 谢红双，王敏芹，段雪峰，安庆艳
大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析肝硬化失代偿患者的病情观察，对肝性脑病先找进行了解，及时的采取护理干预措施，防止肝性脑病发生。 方法：2018年2月至2018年12月我院对35例失代偿其肝硬化患者进行了分析研究，共有25例男性和10例女性，对患者提供了相关护理，，积极的开展健康教育。 结果：经过护理后，18例先兆肝性脑病患者有1例优于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷转院，16例患者没有出现肝性脑病。 结论：为患者开展护理的时候，积极的采取护理干预措施，能够预防肝性脑病的发生，为临床护理提供参考，值得推广使用。
【关键词】肝性脑病;病情观察;护理干预
[Abstract] Objective: To study and analyze the condition observation of patients with decompensated cirrhosis, find out the hepatic encephalopathy first, and take timely nursing intervention measures to prevent the occurrence of hepatic encephalopathy. Methods: from February 2018 to December 2018, 35 patients with decompensated liver cirrhosis were analyzed and studied in our hospital. There were 25 males and 10 females. The patients were provided with relevant nursing and actively carried out health education. Results: after nursing, 1 case of 18 cases of threatened hepatic encephalopathy died better than upper gastrointestinal bleeding, 1 case of liver coma transferred to hospital, 16 cases of patients did not appear hepatic encephalopathy. Conclusion: active nursing intervention can prevent the occurrence of hepatic encephalopathy and provide reference for clinical nursing, which is worthy of promotion and use.
[Key words] hepatic encephalopathy; condition observation; nursing intervention
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病导致的患者代谢紊乱疾病，中枢神经系统综合征，患者会有昏迷和意识障碍等症状[1]，主要是在原来的肝病基础上发病，肝炎和肝硬化患者发病率较高。患者的发病程度分成了四阶段，一阶段是前驱阶段，患者会出现轻度行为和性格变化，二阶段是昏迷阶段，患者意识障碍，三阶段是昏睡阶段，患者昏睡，四阶段是昏迷阶段，患者意识丧失[2]。此次就患者的病情观察和护理干预情况进行分析研究，有以下报道。
1 临床资料
选取2018年2月到12月我院的35例失代偿肝硬化患者开展研究，有10例女性和25例男性患者。其中18例先兆肝性脑病。采取了针对性的护理，观察病情。
2 病情观察
大部分的肝硬化患者出现肝性脑病前会有性格的变化，情绪和行为反常，患者比较激动，烦躁，行为异常，有些患者还会有幻觉。护理人员需要加强护理观察，特别是夜晚时段。对患者的行为，性格，理解能力，幻觉和意识情况进行了解。如果患者有这方面的问题出现，需要和患者交流，提出问题，了解患者的反应能力。检测方式有构词、图画、加减法等，对出现的问题积极的纠正。
3 护理干预
3.1 饮食控制 肝功能不全患者摄入的蛋白质过多会导致患者的肝脏负担加剧，患者的血氨水平提升，导致肝脏衰竭，引起肝性脑病。
如果患者有肝性脑病的倾向，就需要控制蛋白质的摄入，每天摄入的蛋白质不超过30g，主要是植物蛋白，碳水化合物是主要的食物，脂肪要少食用。食物中的維生素水平要高，增加各种维生素的补充，但是不宜使用维生素B6，该物质会促进多巴转化，增加多巴胺水平，降低中枢神经递质的传递。对出现肝性脑病的患者，要求禁食蛋白质。保持清淡易消化的流食和半流食，增加水果蔬菜摄入，忌烟酒，饮食上保持清淡，不食用坚硬食物，防止胃底静脉破裂。
3.2 控制感染 感染会让患者的肝脏负担加剧，对患者的发热和腹痛进行观察，如果有感染症状，应该及时的通知医生来进行检查，确定抗生素使用类型。
3.3 出血患者的护理 消化道出血患者需要补血，肝细胞因为缺血而缺氧，受到严重损害，出血让肠道的氮物质增加，血氨上升。所以，消化道出血患者应该及时的补充血液，出血停止后使用生理盐水来清理肠内积血，减少氨的吸收。
3.4 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 水肿和腹水患者需要防止使用利尿剂。大量排放腹水会导致肝性脑病，引起腹膜炎，尿少时可以使用利尿剂，促进拍尿，缓解腹胀[3]。大量腹水让患者的呼吸和循环功能受到了影响，患者会嗜睡，烦躁，这些是肝昏迷前兆，需要停止排放腹水，进行处理。利尿的时候应该注意保钾，避免低血钾。注意避免输液过多，导致低血钾，让肝性脑部加剧。对输液速度进行控制。
3.5 保持大便通畅 大便通畅有利于清除肠内含氮物质。每日询问患者大便次数，以每日大便 3～4 次最为理想。对于便秘患者应及时处理。可口服 25% 硫酸镁 30～60 ml 导泻，也可用弱酸溶液如稀醋酸灌肠。忌用肥皂水灌肠。因肠腔pH值呈碱性时，肠腔内NH4+可形成NH3进入血液而加重病情。
3.6 慎用镇静剂 安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。当患者出现烦躁不安时，应使用床栏或保护带，以防坠床。切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
4 结果
经过护理后，18例先兆肝性脑病患者有1例优于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷转院，16例患者没有出现肝性脑病。
5 讨论
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病导致的患者代谢紊乱疾病，中枢神经系统综合征，患者会有昏迷和意识障碍等症状，主要是在原来的肝病基础上发病，肝炎和肝硬化患者发病率较高。患者的发病程度分成了四阶段，一阶段是前驱阶段，患者会出现轻度行为和性格变化，二阶段是昏迷阶段，患者意识障碍，三阶段是昏睡阶段，患者昏睡，四阶段是昏迷阶段，患者意识丧失[4-7]。部分的肝硬化患者出现肝性脑病前会有性格的变化，情绪和行为反常，患者比较激动，烦躁，行为异常，有些患者还会有幻觉。护理人员需要加强护理观察，特别是夜晚时段。对患者的行为，性格，理解能力，幻觉和意识情况进行了解[8]。对患者的病情进行了观察和处理，发现病情后，及时的处理，阻止了患者病情恶化，大部分患者都顺利度过危险期，精心观察和护理能够改善预后和病情发展，临床中可以进行推广使用。
参考文献
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