续丽维
大庆市第二医院 163461
[摘要] 目的 探究优质护理干预对乙肝肝硬化合并糖尿病患者肝功能及血糖指标的影响。 方法 方便选取2017年8月—2019年7月该院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，按随机数字表法分为观察组（51例）与对照组（51例），两组患者均遵医嘱，行内科常规综合治疗、降糖治疗与抗病毒药物治疗，对照组在此基础上采取常规护理干预，观察组在此基础上采用优质护理干预。对比两组治疗前后肝功能及生活质量评分与治疗后血糖指标水平。 结果 治疗后观察组肝功能（35.79±15.86）U/L，﹙36.32±18.78﹚U/L与生活质量（81.98±2.26﹚分，﹙62.06±2.51﹚分，﹙61.99±2.13﹚分，﹙56.78±3.11）分评分均优于对照组肝功能（61.96±17.88﹚U/L，﹙56.98±19.86）U/L，生活质量（70.03±3.71﹚分，﹙54.12±3.63﹚分，﹙52.32±3.35﹚ 分，﹙36.98±2.65）分（t=7.82，5.40，19.64，12.85，17.40，34.61，P<0.05），治疗后观察组空腹血糖（FBG）（5.13±1.89）mmol/L与餐后2 h血糖（2 hPG）（8.76±2.15）mmol/L均低于对照组（6.79±2.31﹚mmol/L，﹙9.96±1.76）mmol/L（t=3.08，3.97，P<0.05）。结论 给予乙肝肝硬化合并糖尿病患者优质护理干预可明显改善患者肝功能状况，有效控制血糖范围，从而显著提升患者预后及生活质量，值得临床推广。
[关键词] 优质护理;乙肝;肝硬化;糖尿病;肝功能
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing intervention on liver function and blood glucose in patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes mellitus. method It is convenient to select 102 patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes mellitus admitted to the hospital from August 2017 to July 2019, and divide them into observation group (51 cases) and control group (51 cases) according to the method of random number table. Both groups follow the doctor's instructions, and carry out routine comprehensive treatment, hypoglycemic treatment and antiviral treatment. On this basis, the control group adopts routine nursing intervention, and the observation group adopts routine nursing intervention on this basis High quality nursing intervention. The liver function and quality of life scores before and after treatment were compared with those after treatment. Results the scores of liver function (35.79 ± 15.86) U / L, (36.32 ± 18.78) U / L and quality of life (81.98 ± 2.26), (62.06 ± 2.51), (61.99 ± 2.13), (56.78 ± 3.11) in the observation group were better than those in the control group (61.96 ± 17.88) U / L, (56.98 ± 19.86) U / L, quality of life (70.03 ± 3.71), (54.12 ± 3.63), (52.32 ± 3.35) The fasting blood glucose (FBG) (5.13 ± 1.89) mmol / L and postprandial blood glucose (2 HPG) (8.76 ± 2.15) mmol / L in the observation group were lower than those in the control group (6.79 ± 2.31) mmol / L, (9.96 ± 1.76) mmol / L (t = 3.08, 3.97, P < 0.05). Conclusion high quality nursing intervention for patients with hepatitis B cirrhosis and diabetes can significantly improve their liver function, effectively control the blood glucose range, thus significantly improve the prognosis and quality of life of patients, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] high quality nursing; hepatitis B; cirrhosis; diabetes; liver function
乙肝病毒感染在全球大部分地区极其常见，其常致使患者出现肝硬化、肝细胞癌和慢性感染，该疾病已得到全球各国公共卫生领域广泛的重视[1-2]。据流行学病调查显示，我国感染人数约为0.93亿，而在全球范围内约有3.5亿人感染乙肝病毒，此外因乙肝病毒会抑制或抵抗胰岛素的作用，所以约有6成的乙肝肝硬化患者伴有肝源性糖尿病，且有研究表明[3-4]，病毒呈进行性发展，会致使患者由慢性乙肝发展成为肝硬化，至末期会发展为肝衰竭，严重的威胁着患者的生命健康安全。目前，在临床治疗乙肝肝硬化合并糖尿病患者时，因考虑到其血糖水平普遍偏高，肝脏功能低下，除药物治疗外行之有效的护理干预措施也显得尤为重要。基于此，该次研究方便选取2017年8月—2019年7月该院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，采取对照试验的形式，对患者采取不同的护理方式进行干预，以探寻更多有关护理干预对乙肝肝硬化合并糖尿病患者血糖指标及肝功能水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月—2019年7月该院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者102例，进行随机对照实验，纳入标准[5]：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》相关标准;②无垂体、肾上腺、甲状腺疾病、胰腺疾病所致继发性血糖升高史;③CT检测证实为肝硬化;④肝硬化发生在糖尿病之前或同时发生;⑤患者对该次实验知情，并签署知情同意书。排除标准：①非乙肝病毒感染引起的肝硬化者;②采用利尿剂等治疗后导致的糖代谢紊乱;③严重肾功能不全者;④伴有其他脏器功能严重障碍;⑤孕产妇或哺乳期妇女。该次研究共纳入病例102例，且经该院伦理委员会批准。按随机数字表法将入组患者随机分为对照组和观察组，各51例，其中对照组患者年龄38～69岁，平均（49.32±8.68）岁，其中男38例，女13例，乙肝病程7～18年，平均（11.36±4.75）年，血糖（9.15±1.31）mmol/L;观察组患者年龄35～82岁，平均（51.12±9.26）岁，其中男35例，女16例，乙肝病程8～19年，平均（14.21±4.63）年，血糖（9.58±1.36）mmol/L。两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，即定期检测肝功能与血糖指标与密切观察患者的病情变化等。观察组在此基础上加用优质护理干预，即①心理护理[6]：有相关研究显示，乙肝肝硬化患者的精神情志状况与患者病情的发展有着密切的联系，而临床中多数乙肝肝硬化合并糖尿病患者，遭受双重疾病的打击，易产生恐惧、焦虑和抑郁等多种负面情绪，不仅对疾病治疗起到负面影响，而且对患者治疗依从性也起到了阻碍作用。护理人员需向患者及其家属详细讲解疾病对身体的不良影响、发生机制、药物治疗机制与方法、临床症状表现和积极配合治疗对疾病康复的积极作用等，减少患者对疾病的恐惧及提升对治疗的信心。②饮食护理：按照患者一般情况、评估所得营养状态，并结合多项实验室指标制定一系列饮食搭配，注重营养均衡与比例摄入，同时根据患者食量、口味、忌口等进行酌情调整并给出参考食谱;此外告知患者减少胆固醇与含糖食物的摄人量，并以低脂肪、高蛋白质、高纤维素、清淡易消化的食物为主;此外患者在住院期间有专职护士记录患者饮食内容及时间，若有与原计划或相关规定不符，立即给予指正。③药物治疗护理：药物治疗需在患者家属与护理人员的共同监督下进行，确保患者用药的有效性与规范性。对于需用胰岛素治疗的患者，因由专职护理人员实时记录患者血糖变化情况，并及时报告医生，调节胰岛素用量，此外还需向患者家属讲解低血糖可能会出现的反应与症状，达到医患共同对疾病进行治疗的目的。
④预防感染：在临床住院患者中，乙肝肝硬化合并糖尿病患者属免疫力较差人群，易感染，因此护理人员应严格执行无菌操作，对患者周围环境做好消毒工作，并保证病房空气流通，防止交叉感染出现。⑤出院及延续护理：因糖尿病属终身疾病，患者出院后继续用药治疗，但多数患者对于预后治疗观念淡薄，对疾病的控制知识极其欠缺，所以在患者出院时由专职护士向患者及其家属讲解自行停药、增减药物剂量与合理用药会对疾病造成的影响，并于患者出院后定期进行电话回访，认真询问患者饮食、运动及用药情况，并在此强调坚持合理用药、适当运动与科学饮食的重要性。
1.3观察指标
①对比两组患者干预前后血糖指标变化情况。肝功能包括：谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）。血糖指標包括：空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG）。②采用SF-36评定量表分别从4个维度对两组患者治疗前后生活质量进行评分，满分100，得分越高代表患者生活质量越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者生活质量比较
干预前，两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义 （P>0.05）;干预后观察组各个维度评分均明显高于护理前（P<0.05），亦明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者肝功能指标比较
两组治疗后AST、ALT评分均有改善，且观察组AST、ALT显著低于对照组（P<0.05）。
2.3两组患者血糖指标比较
两组治疗前FBG、2hPG水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有改善，且研究组FBG、2hPG水平显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
肝硬化是临床中常见的慢性肝病，多表现为门静脉高压与肝功能损伤，至晚期常伴肝性脑病、继发性感染及消化道出血等，主要病理特征为假小叶、再生结节形成及组织弥漫性纤维化[7]。据有关调查显示[8]，乙肝病毒会降低或抑制胰岛素的作用效果，诱导患者血糖升高，而患者长期处于高血糖状况下，可导致机体免疫力降低，为乙肝病毒的生存、复制提供了良好的环境，进而加重患者肝纤维化及肝硬化程度，因此在乙肝肝硬化的长期病程中，糖尿病是一种发病率较高的并发症，严重危害着患者的生命健康安全。由于在长期的疾病治疗过程中，患者无论从机体功能、心理因素及治疗依从性等方面都表现为较长状态，因此对患者进行合理的护理干预，以期以细节化、规范化与全方位的优质护理，充分改善患者的治疗效果，从而提升患者预后生活质量[9]。该次实验结果显示，治疗后观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），提示给予乙肝肝硬化合并糖尿病患者优质的护理干预，可显著提升患者治疗疗效，从而改善患者预后生活质量，减轻社会及其家庭的负担。
乙肝肝硬化合并糖尿病患者普遍肝功能受到损伤且血糖长期保持高水平，对患者日常生活及疾病治疗均无正面意义，因此高效的治疗手段改善肝功能水平与使血糖水平维持在合理范围尤为重要[10]。该次实验结果显示，观察组ALT、AST（35.79±15.86﹚U/L，﹙36.32±18.78）U/L及FBG（5.13±1.89）U/L和2 hFBG（8.76±2.15）mmol/L改善均显著优于对照组肝功能（61.96±17.88﹚ U/L，﹙56.98±19.86）U/L，（6.79±2.31﹚U/L，﹙9.96±1.76）U/L（P<0.05），证明优质护理干预可有效帮助患者控制血糖，恢复肝功能，具有较好的临床价值。该文分析，这可能与优质护理分别从饮食、心理、药物控制多方面出发，由外到内协同作用，确保患者享受最优的治療，且提升患者自身治疗积极性，加强治疗疗效有关，这与丁雪丽等[11]研究相似，其结果显示，综合性优质护理组干预后AST和ALT数值（35.5±3.5﹚U/L，﹙45.6±4.8）U/L较干预前（62.5±8.6﹚U/L，﹙70.5±8.5）U/L均明显降低，且低于常规护理组（42.5±8.5﹚U/L，﹙52.6±4.8）U/L。
综上所述，对乙肝肝硬化合并糖尿病患者优质护理干预可明显降低患者高血糖水平，帮助患者肝功能恢复，进而使患者预后生活质量得到提升，但由于该次实验时间及样本量有限，难免会对结果造成一些影响，故仍需循证医学加以证实。
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