张荣波
联勤保障部队第980医院血液透析室，河北 石家庄 050082
摘要 目的 血液透析患者在治疗中的心理问题及护理，使血液透析患者能够解除顾虑、安全、舒适愉快地接受治疗。方法 将对我院血液透析的20例病人存在的心理问题，实施了有针对性的心理护理。结果 观察发现20例患者中均存在着不同的心理问题，通过对患者实施的心理护理，使患者树立了战胜疾病的信心。结论 患者在生理和心理方面的问题得到了改善，提高了患者的生存质量。
关键词 血液透析患者；心理问题；护理对策；
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的重要替代治疗之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾功能衰竭病人的生命得以挽救。但由于受疾病本身困扰以及透析引发的并发症，使病人存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理问题。并有针对性地采取护理措施，收到了良好的效果。现将心理护理对策介绍如下：
1临床资料
20例血液透析病人中，其中男10例，女10例，年龄20岁～80岁；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病5例，高血压肾病5例；透析时间＜1年者3例，＞1年者12例；每例病人透析2-3次/每周，每次透析时间4.0 h。
2影响血液透析病人心理的护理
2.1疾病因素 血液透析病人的绝大部分肾功能为不可逆的损害，病人由此对治疗失去信心，以致悲观绝望，在加上透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担。病人生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪。
2.2自身形象 透析治疗造成病人身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑发痒、色素沉着、头发脱落、指甲褪色等使其自身形象改变，自尊受到打击而抑郁。
2.3焦虑与抑郁心理
焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素，影响透析患者的免疫、营养、和遵医行为，尤需引起临床重视。引起焦虑、抑郁的主要原因有：①由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、安全性、血透室环境的陌生及自身疾病发生发展缺乏了解；②长期的血透治疗中动静脉穿刺，以及昂贵的透析费用及病后的家庭生活、学习和工作能力等问题也给患者带来巨大的心理压力；③疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适；④由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析失衡综合征等不耐烦；⑤生活拮据、文化程度较低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。
3心理护理
3.1加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。
因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，使患者及时宣泄负性情绪，通过了解患者的家庭、社会及工作情况，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。此外，与患者及家属共同商讨积极有效的对策，使其对透析中可能出现的并发症有心理准备。
3.2做好生活护理 病人由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用给家庭造成沉重的负担，病人认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此，做好与透析病人家属的沟通非常重要。护士应详细了解病人的家庭情况，做好家属的思想工作，共同关心体贴病人，增加病人战胜疾病的信心，使病人保持最佳心理状态。多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解病人来透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患后病情心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的病人，应发挥家属的监督、协助作用，从而多方面维护病人的身心健康。
3.3熟练的操作技巧
为了减轻患者紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。
4健康宣教
4.1创造温馨的透析环境
医护人员要热情耐心地向病人详细介绍透析室环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识，治疗作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送病人，对可以行走者予以搀扶，使病人产生安全感和信任感。
4.2指导病人参加适量和有规律的体育锻炼
适量和有规律的体育锻炼可消除部分病人的心理压力，缓解焦虑低沉的情绪，逐渐克服病人角色行为强化的心理。病人在已接受规律，充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应争取恢复以往的工作，如果没有可能，也应积极参加一些力所能及的工作，通过交流、交友，使血液透析者彼此相互鼓励树起战胜疾病的勇气和信心，相互传授治病防病的经验体会，从而使透析病人从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生。
5小结
血液透析成为个人生活必须固定的一部分时，病人的社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给病人造成身体病痛和巨大的心理压力，影响其身心健康，因此，是患者保持良好的心态，主动参与治疗，做好血液透析病人的心理护理是非常重要的。
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