张路
联勤保障部队第980医院 神经外科，河北 石家庄 050082
摘要：股静脉置管简便、快速、易操作，广泛应用于神经外科手术中作为液体通路。而股静脉拔管后处理不当易发生皮下血肿。2019年7月18日，我科一名脑膜瘤患者在拔除股静脉置管后出现大片皮下血肿，经心理护理，血肿局部冷敷加压包扎、２4ｈ后局部水胶体敷料外敷，2天后血肿吸收变小，6天后血肿消失，临床效果满意。
关键词：股静脉置管拔管；大片皮下血肿；护理
１ 临床资料
患者女，主因左顶矢状窦旁脑膜瘤入院，2019年7月17日，在全麻下行脑膜瘤切除术，术中置入股静脉置管作为液体通路，术毕患者安返病房，生命体征平稳。术后1天予以拔除股静脉置管，另选血管建立静脉通路。拔管后1小时，值班护士巡视病房，查看患者右侧腹股沟置管处，可见20×15cm皮下青紫斑，可触及8×5cm血肿硬结，穿刺处无渗血渗液，患者主诉局部胀痛，压痛。患者术前实验室检查：血小板216G/L，功能正常，PT10.8秒，拔管当日实验室检查，血小板280G/L，功能正常，PT10.8秒。排除血小板及抗凝原因，考虑与血管损伤，按压时间及按压力度不足有关。立即予以折叠成1厘米左右厚度的无菌纱布包裹冰袋覆盖血肿硬结，范围超过血肿边缘1cm，弹力粘性绷带十字交叉加压固定压迫血肿。绷带上放置单盐袋压迫，24小时后以水胶体敷料外敷处理，密切观察患者穿刺处及全身情况，2天后血肿及周围瘀斑明显好转，超声示血管条件好，无深静脉血栓发生，6天后，血肿消失，皮下青紫瘀斑基本消失，住院15天，患者康复，顺利出院。
2护理
2.1 心理护理
患者术前思想压力大，担心手术成功与否，术后担心能否康复。出现皮下血肿后，腹股沟区肿胀疼痛，右下肢活动受限，极度不适，患者出现悲观，焦虑等不良情绪。家属反复询问会不会引起其他并发症，担心预后。应对策略为：1 为患者提供安静舒适的病房，责任护士每日多次深入病房，与患者及家属良好沟通，耐心向患者及家属解释皮下血肿形成的相关知识，使其充分了解皮下血肿的形成，处理措施及预后，并仔细、反复宣教拔管后正确的按压手法。以手指用无菌棉球或无菌纱布按压穿刺点，嘱患者不要大幅度活动穿刺侧肢体，防止按压点移位。按压部位在股静脉穿刺点或其稍上方，按压范围较穿刺部位稍宽，按压时不可来回揉搓，同时解释遵医行为及配合治疗的重要性。 2 经床旁超声检查后，示血管条件好，未发生深静脉血栓，及时将检查结果告知患者及家属，患者知晓未发生深静脉血栓，其紧张的情绪逐渐得到放松。
2.2 局部血肿护理
2.2.1 若皮下血肿增大压迫动脉，可影响肢体血液循环，后果严重。血肿发生初期24小时内，予以无菌纱布折叠成1厘米左右厚度，包裹冰袋覆盖血肿硬结，范围以超过血肿边缘1cm为宜，以弹力粘性绷带十字交叉加压固定压迫血肿，之后以盐袋压迫，血肿侧下肢制动，足部抬高距床面20公分。在压迫血肿，下肢制动期间，教会患者用大腿及小腿肌肉“绷劲”，足背上下左右划圈活动，同时嘱患者适量增加摄入水量，避免血栓形成。血肿增大压迫周围血管、神经，易造成肢体功能障碍，故而每6小时观察并记录血肿是否增大，患肢皮肤颜色及温度，观察患肢活动能力程度，检查足背动脉搏动情况，观察远端皮肤颜色与温度，本例患者未出现异常情况。
2.2．2 24小时后以康惠尔水胶体敷料贴于穿刺点周围皮肤青紫处，边缘超过青紫皮肤1cm，每日观察局部皮肤青紫范围，测量硬结是否缩小并记录，每2天更换一次水胶体敷料。交代患者注意事项，告知患者水胶体敷料具有抗炎消肿，促进局部血液循环的作用，外敷后尽量避免自行按揉血肿，避免沾水，但不影响患者肢体活动，血肿不再继续增大后，鼓励患者适度增加患侧肢体活动。
小结
股静脉拔管后发生皮下血肿，常以局部压迫，硫酸镁热敷处理。本例患者经心理护理，紧张情绪得到缓解，并积极配合治疗护理。血肿处通过24内冷敷，局限血肿，24小时后以水胶体敷料贴盖。而水胶体敷料作为新型敷料广泛应用于临床，包括成人及新生儿药液外渗，新生儿硬肿症，压疮，静脉炎等［1-3］，受此启发，将康惠尔水胶体敷料应用于本例患者，经过康复期的护理，患者拔管处皮下血肿、青紫明显消褪，取得明显效果。
参考文献第49 卷第1 期2014 年中华护理杂志
［1］陈蕾，孙爱莲，郭荣春. 水胶体敷料用于新生儿硬肿症的效果观察［J］．中华护理杂志,2018,53(3):290-292.
［2］钟梅荣，姚履渊，许建玲，等．两种不同方法处理药物渗出的效果观察［J］． 当代护士( 上旬刊) ，2017，( 12) : 133-134．
［3］徐倩. 康惠尔水胶体敷料与喜辽妥在新生儿输液外渗中的效果观察［J］．当代护士(上旬刊)，2017，（1）：71-72.
附图如下：
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图1为发生血肿24小时后以水胶体敷料外敷，标记部分为血肿硬结。
图2为使用水胶体敷料2天后，血肿硬结明显缩小，皮下青紫明显减轻。
图3为使用水胶体敷料4天后，血肿硬结基本消失，皮下青紫较前减轻。
图4为使用水胶体敷料6天后，血肿硬结消失，皮下青紫基本消失。
作者：张路 联勤保障部队第980医院 神经外科 护师
张路：女 1989年出生 大学本科 护师