张晶娥 张明月 盖茉茉 苏晓伟 王莉
大庆市人民医院 163311
【摘要】 目的：探讨循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预应对。方法：选择来我院进行甲状腺手术治疗的89例患者作为研究对象，随机将89例手术治疗患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组给予循证护理，比较两组患者术后恶心呕吐发生率、术后疼痛、睡眠质量及术后并发症发生率。结果：观察组患者术后恶心呕吐发生率和VAS评分都低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。观察组术后PSQI评分及并发症发生率都低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。结论：循证护理能有效降低术后恶心呕吐发生率，改善患者睡眠质量和术后疼痛，在甲状腺手术治疗中有较高的应用价值。
【关键词】 循证护理;甲状腺
[Abstract] Objective: To explore the effect of evidence-based nursing on nausea and vomiting after thyroidectomy and nursing intervention. Methods: 89 patients who came to our hospital for thyroid surgery were selected as the research object. 89 patients were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention, the observation group was given evidence-based nursing, and the incidence of postoperative nausea and vomiting, postoperative pain, sleep quality and postoperative complications were compared between the two groups. Results: the incidence of postoperative nausea and vomiting and VAS score in the observation group were lower than those in the control group, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). The PSQI score and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting, improve the quality of sleep and postoperative pain, and has a high application value in thyroid surgery.
[Key words] evidence based nursing; thyroid
1资料与方法
1.1患者资料选择2018年1月至2019年5月来我院进行甲状腺手术治疗的89例患者作为眼对象，随机将89例手术患者分为两组。观察组47例，男15例，女性32例，平均年龄（47.9±2.5）岁，手术时间（87.3±4.5）min;对照组42例，男12例，女性30例，平均年龄（48.3±2.1）岁，手术时间（85.6±5.1）min;两组基础资料比较无差异（P>0.05）。
1.2护理方法两组患者都给予常规护理，观察组在此基础上介入循证护理，循证护理措施包括：成立循证护理小组，成立我院资深医护人员组成的循证护理小组，由循证护理小组调查分析术后恶心呕吐的因素，并依据分析结果制定相应的循证护理措施。术后恶心呕吐病因分析，导致患者术后恶心呕吐的因素包括患者自身因素和外在因素两大类，患者自身因素包括性别、年龄、晕动症病史等，外在因素包括病房环境、麻醉因素、术中体位及手术时间等，为此本文循证护理的主要干预措施应针对外在因素[1]。健康宣教，开展围术期手术知识的健康宣教和心理干预，给予患者术前专业性指导，告知患者预防术后恶心呕吐的方法，消除患者各种围术期不良情绪。饮食和药物护理，术后要选择清淡、易消化、高蛋白的营养食物，对于已经出现呕吐患者要控制好进食时间，一般呕吐后12h内不给以进食，为保证患者营养补给可采用静脉输液方式，术后时刻保持口腔卫生，呕吐后及时给予清水漱口，对于恶心呕吐难以控制者，可遵照医嘱给予止吐药物。病房环境和体位护理，控制好病房噪音和人员数量，降低各种仪器设备的音量，控制好病房温湿度，定期进行通风换气，术前指导患者练习头部抬高的仰卧位，此体位能缓解术后恶心呕吐，并保证颈部手术部位充分暴露，从而促进术后切口早期愈合[2]。
1.3观察指标比较两组患者术后恶心呕吐发生率、术后疼痛及睡眠质量。术后24h采用WHO制定的恶心呕吐标准对患者进行评价，该标准将术后恶心呕吐分为四级，0级是指术后未见恶心呕吐，Ⅰ级是指术后仅有恶心，但没有呕吐症状，Ⅱ级是指术后呕吐属于一过性，Ⅲ级是指术后恶心呕吐需要药物治疗方可控制，Ⅳ级是指术后恶心呕吐难以控制，剧烈恶心呕吐牵拉手术切口等引起疼痛[3]。术后采用VAS量表对手术切口疼痛进行评价，VAS量表评分在0-10分之间，0分表无疼痛，10分表示疼痛剧烈无法耐受，需要给予镇痛药物控制。术后24h使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 进行睡眠质量评定，PSQI评定量表包括24个评价项目，其中5个他评项目，19个自评项目，总评分为21分，分数越高说明睡眠质量越差，根据得分情况将日常睡眠质量分为很好、好、一般和差共计四级。
1.4统计学分析本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有統计学意义。
2结果
2.1两组术后恶心呕吐及疼痛情况比较观察组患者术后24h恶心呕吐分级明显优于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。观察组术后切口VAS评分为（2.36±0.25）分，对照组术后切口VAS评分为（3.18±0.27）分，观察组术后手术切口和头痛VAS评分都低于对照组，
2.2两组患者术后睡眠质量比较观察组术后睡眠质量PSQI量表评分低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
甲状腺术后恶心呕吐的诱发因素众多，主要包括患者因素和外在因素，如女性患者术后出现恶心呕吐的比例高于男性患者，这是源于两者之间的性激素水平差异导致的，再如体质较弱的青壮年术后更易发生恶心呕吐，这是源于体质弱者面对同等强度刺激的反应性更差，这些患者自身因素无法介入预防性干预措施，但外在因素则可通过护理干预措施进行提前预防，为此本文将循证护理应用于临床中，结果显示，观察组患者术后恶心呕吐发生情况、术后疼痛程度、睡眠质量等都优于对照组，这主要源于该护理模式针对诱发因素提前介入干预措施，防止病房环境、麻醉药物、体位、饮食等诱发术后恶心呕吐。综上所述，循证护理能有效降低术后恶心呕吐发生率，改善患者睡眠质量和术后疼痛，在甲状腺手术治疗中有较高的应用价值。
参考文献：
[1]汪仕千.循证护理在甲状腺术后恶心呕吐、排痰困难中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：236-237.
[2]姜宏，王欣，彭艳.循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：111-113.
[3]田桂斌，万小琴.循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（73）：241-242