吴祥庆
鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：对呼吸衰竭患者被送入急诊抢救室的时机和疾病预后效果的关系进行研究分析。方法：回顾性研究某院最近半年收治的应呼吸衰竭被送入急诊室抢救的患者资料，对相关病例资料的信息进行了综合汇整、对比分析，最后总结入急诊抢救室时机和患者预后效果之间的关系。结果：经过本次研究总结发现，正常工作日且为日渐送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，与节假日或夜间送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，临床预后效果的差异并无统计学意义。导致患者最后死亡的原因主要是患者自身的年龄以及各项身体参数指标。结论：呼吸衰竭患者的疾病预后和送入急诊抢救室的时间没有明显关联。
【关键词】呼吸衰竭患者；急诊抢救室；时机；疾病预后；关系
呼吸衰竭是一种严重的肺部换气功能障碍疾病，导致该类病症的原因有很多种，如果不及时治疗，会对患者造成生命危险。因此，一旦发现呼吸衰竭患者，通常都需要在第一时间送入急诊抢救室急性抢救。但是有的人会认为，白天和夜晚值班医生不同，节假日和工作日工作人员安排也不同，那么在不同的时间如急诊抢救室进行抢救，呼吸衰竭患者的疾病预后效果是否会存在明显差异呢？基于此，本文结合具体试验案例，对相关内容展开了一系列研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究从某院最近半年收治的因呼吸衰竭送入急诊抢救室的患者中选取了83例作为研究对象，其中男性61例，女性22例，年龄45~80岁，平均年龄(67.3+17.5)岁；I型呼吸衰竭50例，II型呼吸衰蝎33例；发生呼吸衰竭后送人急诊室治疗时间为工作时间(1周工作日时间并且为日间工作时间)者62例，送人时间为休息时间(休息日或者工作日的夜间时间)者21例。基础疾病合并慢性阻塞性肺病者24例，合并支气管哮喘者40例，合并重症肺炎者10例，合并基础性疾病者9例。
1.2人选标准
在平均呼吸状态下，PaO2<60 mm Hg，或同时PaCO2>50 mm Hg，人院时动脉血乳酸含量1.8mmol/L，无原发性心排出量降低导致低氧血症和因恶性肿瘤导致血乳酸代谢障碍。
1.3观察指标
统计患者病例资料，相关项目包括:患者的年龄、进入急诊抢救室时间及初始pH、PaO2、PaCO2值和血乳酸含量。
1.4统计学处理
选择SPPS19.0统计学软件包，对分类变量的统计学检验选择x2检验，对连续变量的相关分析选择t检验。呼吸衰竭患者死亡率是通过使用Kaplan-Meyer曲线进行评估，按患者进入急诊室进行抢救的时间进行分层。通过Logistic进行多变量回归分析(选择逐步回归模型)，P<0.05为差异有统计学意义。以死亡率作为因变量，自变量包括患者的年龄、进入急诊抢救室时间及初始pH、PaO2、PaCO2值和血乳酸含量。
2结果
2.1工作时间插管组的预后与休息时间插管组的预后比较，结果见表1。
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2.2影响死亡率的因素，具体数据结果见表2。
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3讨论
通过表1可以总结得出，呼吸衰竭患者送入急诊抢救室的时机，和其疾病预后并没有十分直接的联系，这也说明，在不同的工作时间范围内，所安排的岗位医生都有能力胜任急诊抢救工作。分析该院急诊室的流程规划和人员配备情况可知，急诊科人员一直以区域负责制和总值班负责制为主要工作管理规范。即工作日期间，不同区域分别配备相应的主治医师以及职称医师，非工作日以及非工作时间，则由总值班医师全面负责急诊科室的危重患者医疗保障工作，与此同时，急诊科室还配备有充足的急诊医师辅助各区域、时间内的急诊工作。无论是主治医师、职称医师、总值班医师还是急诊医师，都经过多年急诊专业培训，熟练掌握相关急诊救治理论知识，且具备足够的实践操作能力，可以独立开展急诊救治工作。除此之外，通过表1数据还可以发现，在工作日工作时间内就诊的急诊患者数量明显大于非工作时间，所以难免会导致急诊室使用出现拥挤状况，但是这并未影响最终的抢救结果，可见工作时间急诊科的急诊医师配备更加充足，并不会因为抢救人数多就耽误病情。
由表2可以看出，影响患者预后的因素包括年龄及初始pH、PaO2、PaCO2值和动脉血乳酸含量。年龄越大的患者一般情况较年龄较小者差，合并基础病较多，患病时间较长，住院期间恢复较慢，容易继发院内感染及其他并发症，是导致住院时间延长和死亡的重要因素，而动脉血乳酸含量升高，表明患者体内供氧严重不足，因为乳酸是公认的组织氧代谢指标，当严重组织缺氧时，常合并血乳酸含量升高，与死亡率呈正相关性，是导致患者死亡的重要影响因素，因本文以呼吸衰竭患者为主要分析人群，所以被研究人群pH值降低出现酸中毒，亦可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。分析结果可见，患者体内pH值降低，出现酸中毒，也是影响死亡率的因素，一方面可能反映存在代谢性酸中毒，患者体内缺氧；另一方面可能是患者I型呼吸衰竭严重，呼吸性酸中毒严重，是病情严重的实验室指标之一。
本文的不足之处，一是统计病例仅83例，病例比较有限，说明性较低，并不能完全客观地代表全部该病急诊就诊患者的情况；二是病例病种来源比较单一，仅讨论了呼吸衰竭患者的不同时间就诊与死亡率及住院时间的差异，而各医院的医护团队以及抢救流程不同，因此，不能代表所有医院的状态；三是未对83例患者的合并基础疾病进行综合考虑，而基础性疾病可能会对抢救预后产生-定的影响。因此，对呼吸衰竭患者人急诊抢救室时机与疾病预后的关系研究，需要更大宗和广泛的数据才能具有更强的说明性。
参考文献
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