邹晓方
山东省荣成市人民医院 山东荣成 264300
【摘要】目的：探讨留置胃管反复洗胃在抢救重度有机磷农药中毒患者的临床效果观察。方法：选取2016年5月-2019年5月我院收治的重度有机磷农药中毒患者90例作为本研究对象，将其随机分为两组，45例，对照组给予一次性传统戏洗胃法，研究组应用留置胃管反复洗胃。对比两组患者的治疗效果。结果：研究组处理效果显著高于对照组（P<0.05）。结论：与常规抢救急性有机磷农药中毒患者的方法相比，留置胃管反复洗胃能够提高重度有机磷农药中毒患者抢救的成功率，值得临床上进一步推广使用。
【关键词】反复洗胃抢救；急性有机磷农药中毒；置胃管；临床效果观察
我国是农业大国，而且农业发展离不开有机磷农药的大力推广，使得有机磷农药使用比较广泛，所以有机磷中毒在我国较为常见，提高有机磷中毒抢救的成功率，减少并发症和后遗症的发生是目前急诊科的重要课题[1]。因此彻底的清除肠胃道里尚未吸收的毒物，提高患者的存活率，对有机磷中毒患者成功抢救有着重要的意义。本文采用留置胃管反复洗胃对农药中毒患者进行多次处理，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2019年5月我院收治的重度有机磷农药中毒患者90例作为本研究对象，将其随机分为两组。对照组45例，其中男20例，女25例，年龄在22到56岁之间，平均年龄（43.7±0.8）岁；研究组45例，其中男22例，女23例，年龄在23-54岁之间，平均年龄（44.0±0.9）岁。一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1．2方法
两组患者均根据病情严重状况，给予阿托品、解磷定、利尿药、机械通气等综合方法进行治疗。
1.2.1对照组方法。对照组为常规急诊抢救治疗方法，给予一次性传统戏洗胃法。
1.2.2研究组方法。研究组是留置胃管复洗胃导泻的方法进行抢救。每六小时进行一次席位，1000毫升的盐水分次注胃管，通过负压器引出，然后反复洗胃五天。
1.3观察指标
显效指洗胃后的患者病情彻底好转，达到正常水平，且处理成功率高达100%；有效指患者洗胃后收病情所有改变，但是仍未达到正常值，处理成功率高达60%；无效指患者的洗胃后病情非但没有得到缓解，反而有恶化倾向。临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1．4统计学处理
数据统计应用SPSS18.0，计数应用X2（%），计量资料应用t检测（x±s），以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
研究组处理效果显著高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
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3讨论
急性中毒由于生产、使用不当，自服或误服有机磷酸酯类而出现全身中毒症状。主表现为外周的M样、N样症状及中枢神经系统症状。轻度中毒以M样症状为主:中度中毒同时表现M样和N样症状:重度中毒除M样和N样症状外，还出现中枢神经系统中毒症。死亡的主要原因是呼吸衰竭及继发性心力衰竭。洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，也是彻底清除胃内尚未吸收毒物的一项重要措施。有机磷酸酯类脂溶性高，毒性很强，以会肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收引起中毒。主要用作农业杀虫剂，有的可用作环境卫生杀虫。则在使用过程中应注意防护，以免中毒。有机磷酸酯类进人机体可与AChE牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AChE失去水解ACh的活性，导致ACh在体内大量堆积，引起一系列毒症状。若不及时抢教，AChE会发生“老化”，即生成更稳定的单烷氧基磷酰化胆碱脂酶或单烷基磷酰化碱酯酶。此时，即使再用胆碱酯酶复活药，也不能使AChE复活，需待生成AChE才能水解ACh。因此，抢救有机磷酸酯类中毒时，应尽早使用胆碱酯酶复活药。并进行彻底的清洗胃部。
彻底进行清除进入肠胃的有机磷毒物是抢救有机磷患者中毒成功的关键措施，传统的洗胃方法只进行一次的清洗胃部和肠部，往往不能彻底清除毒物[2]。 这其中的原因和胃的功能、形态、特点等复杂因素有一定的关系但更多的是与胃部的解剖结构和胃部的分泌物有着密切的联系，当胃部受到刺激时，胃部会出现神经紧缩和肌肉收缩，也就是痉挛现象，而此时不少的有机磷农药则会因液体的粘稠度而挂在胃壁上，甚至有的有机磷农药残存在胃黏膜皱襞间及胃窦部等凹槽处，也有大量的研究数据表明，有机磷农药经口服进入患者机体的，再彻底洗胃几个小时后，胃内仍有大量的有机磷农药，它的含量与血浆中的农药含量成正相关，即：血浆中的农药含量越高，则胃内的农药含量越高。胃部和肠部分泌的粘液使得胃肠道形成特有的胃肠道循环，肠胃道的分泌物与血浆浓度成正相关，血浆浓度 越高，胃肠道分泌越多，但是此时经肠胃液混合过的有机磷农药为氧化性，也就是说比原有的有机磷农药对机体的毒害更为严重，也就是医学上所说的增毒性，这时被人体吸收后的有机磷农药比原型的农药对机体的毒性更大[3]。另外，在患者中毒后，必然大量使用阿托品，在大剂量阿托品治疗之后，将会使患者的胃肠道蠕动幅度减弱或者消失，也使得幽门括约肌变得松弛，这就使得肠腔扩张，进而使得肠道内的压力增高，最终使得进入肠内的有机磷反流进胃。因此，就拯救患者的成功率来说，采用留置胃管反复洗胃能有效清除胃 黏膜皱襞中残留、反流的毒物及胃肠再分泌的增毒 型毒物。可以最大程度的降低有机磷毒物的吸收入机体而产生更大的危害，也可以有效的避免有机磷中毒的停药反跳现象，提高抢救的有效性，进而提高患者的存活率。在现实的医学急诊操作中，因为情况危急，常常给病人进行一次性清水洗胃，由于渗透压的因素，短时间内大量清水渗透入血会造成血液的稀释，所以一次性常规清水洗胃是不科学的，所以效果也不好。本研究结果显示，研究组处理效果显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，与常规抢救急性有机磷农药中毒患者的方法相比，留置胃管反复洗胃能够提高重度有机磷农药中毒患者抢救的成功率，值得临床上进一步推广使用。有机磷中毒患者死亡的主要原因是胃部清洗不彻底，甚至一次性传统洗胃更造成二次伤害。采取留置胃管反复洗胃法能将有机磷重度中毒患者胃内残留毒物和胃肠再分泌的增毒型毒 物有效清除，并且解决了有机磷农药的洗胃问题，而且操作简单易行，临床值得推广应用。
【参考文献】
[1]张元亚.留置胃管反复洗胃抢救急性有机磷农药中毒患者的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2017,2(10):70-71.
[2]蒋兰英,黄修丽,费倩.留置胃管反复洗胃在急性重症有机磷农药中毒救治中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):77-78.
[3]黄才喜.留置胃管洗胃配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒的临床效果评析[J].现代诊断与治疗,2017，6(2):289-290.